ROCHESTER, Minn. – 8 agosto 2013 – i pazienti con grave rigurgito della valvola mitrale che sono altrimenti sano dovrebbero avere chirurgia di riparazione della valvola mitrale prima piuttosto che più tardi, anche se non sentono sintomi, uno studio guidato dalla Mayo Clinic da ricercatori statunitensi ed europei trovato. I risultati sfidano la convinzione a lungo sostenuta che è più sicuro “guardare e aspettare” fino a quando un paziente ha sintomi, come la mancanza di respiro. Questo è il più grande studio per dimostrare che i pazienti che si sottopongono a intervento chirurgico presto dopo la diagnosi hanno migliorato la sopravvivenza a lungo termine e più basso rischio di insufficienza cardiaca.
ALLERTA MULTIMEDIA: Video di Drs. Rakesh Suri e Maurice Enriquez-Sarano sarà disponibile per il download sul Mayo Clinic News Network.
I risultati saranno pubblicati martedì nel Journal of the American Medical Association.
Il rigurgito della valvola mitrale è comune e in aumento; si stima che entro il 2030, quasi 5 milioni di americani avranno rigurgito della valvola mitrale da moderato a grave. Si verifica quando la valvola mitrale non si chiude correttamente, causando il pompaggio del sangue all’indietro invece che in avanti. Il sangue ricco di ossigeno non è quindi in grado di passare attraverso il cuore al resto del corpo in modo efficiente. Un soffio al cuore è spesso il primo segno del prolasso della valvola mitrale. Con il progredire della malattia della valvola mitrale, i sintomi possono essere assenti a causa della capacità del corpo di compensare. Questa mancanza iniziale di sintomi preserva la qualità della vita, ma impedisce ai pazienti di essere avvertiti della gravità della loro condizione. Una delle complicazioni più gravi è l’insufficienza cardiaca, in cui il cuore non è in grado di pompare abbastanza sangue al resto del corpo, causando mancanza di respiro, accumulo di liquidi, affaticamento e morte.
“I risultati dello studio attuale hanno dimostrato che la chirurgia precoce ha fornito benefici significativi rispetto alla vigile attesa – e curiosamente, erano di una grandezza maggiore di quanto previsto,” dice l’autore principale Rakesh Suri, MD, D.Phil., un chirurgo cardiovascolare alla Mayo Clinic di Rochester. “Questo è forse controintuitivo. I pazienti assumono che sono più gravemente colpiti se hanno bisogno di un intervento chirurgico. In realtà è vero il contrario. Una volta che un paziente sviluppa una grave perdita della valvola mitrale – anche senza sintomi – ora sappiamo che è preferibile riparare prontamente la perdita piuttosto che lasciare che il cuore si deteriori.
“Il nostro studio dimostra che più rapidamente possiamo fermare la perdita, migliore è il risultato. In sostanza la chirurgia precoce, idealmente la riparazione mitrale, eseguita a basso rischio, è il modo migliore per i pazienti con grave rigurgito mitrale di vivere più a lungo e godere di quegli anni senza sviluppare sintomi invalidanti di insufficienza cardiaca.”
Nello studio di 1.021 pazienti con grave rigurgito della valvola mitrale senza sintomi o altri trigger classici di chirurgia, 446 sono stati sottoposti a chirurgia di riparazione della valvola mitrale entro tre mesi dalla diagnosi, mentre 575 ha avuto un periodo iniziale di monitoraggio medico e chirurgia è rimasto una possibile opzione per il futuro. Lo studio ha utilizzato il Mitral Regurgitation International Database composto da partecipanti di sei centri in Francia, Italia, Belgio e Stati Uniti. Mayo Clinic era l’unico centro clinico statunitense.
I partecipanti sono stati seguiti per una media di 10 anni, il più lungo di qualsiasi studio che esamina quando operare. I tassi di sopravvivenza a lungo termine erano significativamente più alti per i pazienti che hanno avuto un intervento chirurgico entro tre mesi dalla diagnosi rispetto a quelli che hanno evitato la chirurgia per i primi tre mesi dopo la diagnosi (86 per cento contro il 69 per cento a 10 anni di follow-up). Inoltre, il rischio di insufficienza cardiaca a lungo termine era più basso per i pazienti che hanno avuto un intervento chirurgico precoce (7 per cento contro il 23 per cento a 10 anni di follow-up). Non non c’era alcuna differenza tra i due gruppi in fibrillazione atriale tardiva, un’altra preoccupazione per i pazienti con grave rigurgito della valvola mitrale.
Anni fa, il rischio di chirurgia e complicazioni era maggiore, e vigile attesa ha fatto più senso, dice l’autore senior Maurice Enriquez-Sarano, M.D., un cardiologo alla Mayo Clinic di Rochester. Ma oggi, i centri specializzati di riparazione della valvola ad alto volume hanno un tasso di successo superiore al 95 per cento per la riparazione della valvola mitrale. Inoltre, il rischio operativo di morte oggi è meno di 1per cento, mentre era più di 10 volte superiore nel 1980, dice.
“Il potenziale beneficio di eseguire la chirurgia per correggere il rigurgito mitrale prima che i sintomi si verificano è stato caldamente dibattuto, e l’efficacia comparativa dell’approccio chirurgico e medico era precedentemente sconosciuto,” dice il dottor Enriquez-Sarano. “Se la chirurgia è appropriata, a seconda dell’età, delle altre condizioni e degli obiettivi di vita, oggi abbiamo l’opportunità di eliminare la malattia prima che peggiori. Possiamo ripristinare l’aspettativa di vita.”
Altri autori sono Jean-Louis Vanoverschelde, M.D., e Agnes Pasquet, M.D., entrambi dell’Universite Catholique de Louvain, Bruxelles, Belgio; Francesco Grigioni, M.D., Ph.D, e Antonio Russo, MD, entrambi dell’Università di Bologna, Italia; Christophe Tribouilloy, MD, e Dan Rusinaru, MD, entrambi dell’Inserm, ERI-12, University Hospital, Amiens, Francia; Jean-Francois Avierinos, MD, di Aix-Marseille Universite, Marsiglia, Francia; Andrea Barbieri, MD, dell’Università di Modena, Italia; Marianne Huebner, Ph.D., Mayo Clinic e Michigan State University, East Lansing; e Hartzell Schaff, MD, e Hector Michelena, MD, entrambi della Mayo Clinic di Rochester.
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