Cos’è una TPLO?
TPLO sta per Tibial Plateau Leveling Osteotomy. E’ un intervento chirurgico eseguito su cani che soffrono di una rottura o strappo del legamento crociato anteriore. Il TPLO è l’intervento più comune che il Dr. Zeltzman esegue – di gran lunga.
Cos’è il legamento crociato anteriore o CCL?
Il legamento crociato anteriore (ACL) o il legamento crociato craniale (CCL) è un legamento molto importante nel ginocchio. Si chiama legamento “crociato” perché c’è anche un legamento crociato caudale o posteriore (PCL) che attraversa l’ACL.
Cosa causa la rottura dell’ACL?
La maggior parte delle volte, la rottura è dovuta al deterioramento del legamento. Raramente, come nei giocatori di calcio, è dovuto a un trauma.
Gli animali domestici in sovrappeso sono più a rischio. C’è una componente genetica poiché alcune razze (per esempio i Labrador, vedi sotto) sono più frequentemente colpite.
Perché il mio cane zoppica?
Quando l’ACL si rompe, causa dolore e un ginocchio traballante. La tibia scivola in avanti mentre l’osso della coscia spinge su di essa durante la camminata e la corsa.
Il vostro cane potrebbe non piangere o lamentarsi, ma zoppicherà per evitare di mettere troppa pressione sulla gamba. In altri cani, la gamba può essere tenuta in aria, occasionalmente o costantemente.
Quali sono i segni di un ACL strappato?
Il primo segno è zoppicare o tenere la gamba in alto. Altri segni di un ACL strappato includono difficoltà a saltare, diminuzione dell’attività, difficoltà a salire le scale e difficoltà ad alzarsi.
Con il tempo, la zoppia e l’atrofia muscolare (o perdita muscolare) nella coscia diventeranno più evidenti.
Potreste anche notare che il vostro cane sta seduto con la gamba tenuta dritta, invece che piegata al ginocchio mentre è seduto.
Potreste anche sentire dei ticchettii o degli schiocchi nel ginocchio, un segno di uno strappo nel menisco (un pezzo di cartilagine nel ginocchio).
Chi può avere un ACL strappato?
Tutti i cani (e gatti) di qualsiasi età e di qualsiasi taglia possono essere colpiti. Alcune razze sono note per avere un rischio più elevato di rottura del legamento crociato anteriore.
I labrador (e mix) sono la razza più comune. I pitbull sono la seconda razza più comune. Altre razze comuni includono Rotties, Goldens, Pastori tedeschi (e mix), Bulldog, Boxer ecc.
Le razze giganti includono Mastiffs, Newfies, Grandi Pirenei, San Bernardo e Alani.
Il Dott. Zeltzman ha eseguito migliaia di TPLO in cani che vanno da meno di 5 libbre a più di 250 libbre.
Quindi le rotture del legamento crociato avvengono solo nei cani grandi?
Questo è un malinteso comune. Il peso e la razza di un cane non hanno nulla a che fare con lo strappo dell’ACL, o con la necessità di una TPLO.
Un angolo ripido (o pendenza) nella parte superiore della tibia, chiamato anche angolo del piatto tibiale, è ciò che spesso detta la necessità di una TPLO.
Per esempio, i Westie e i Cairn terrier sono noti per avere un angolo molto ripido, che li rende candidati perfetti per una TPLO. Questo vale anche per altre razze di cani di piccola taglia.
Quale tipo di cane ha più probabilità di strappare il legamento crociato anteriore?
Può letteralmente succedere a qualsiasi tipo di cane. La maggior parte sono animali di famiglia.
Alcuni dei miei pazienti sono atleti: cani da lavoro, cani da caccia, da ricerca e soccorso, cani da agility, compagni di corsa, cani da frisbee, cani ossessionati dalle palle da tennis ecc.
Mi aspetto pienamente che questi pazienti tornino al lavoro dopo l’intervento.
Che altro può causare zoppia nella zampa posteriore?
Dobbiamo assicurarci che il vostro cane non sia affetto da condizioni meno frequenti, come la displasia dell’anca (artrite dell’anca), problemi alla caviglia, cancro ecc. Un malinteso comune è quello di presumere che la displasia dell’anca stia causando il problema, quando il più delle volte la colpa è dell’ACL.
Quando entrambi accadono allo stesso tempo, il ginocchio deve quasi sempre essere riparato per primo. Poi, nella maggior parte dei casi, l’anca non ha mai bisogno di un intervento chirurgico.
Come fa il mio veterinario a sapere che il legamento crociato è strappato?
Ci sono diversi test che il vostro veterinario o il vostro chirurgo può eseguire per aiutarvi a diagnosticare uno strappo al legamento crociato.
- Il ginocchio traballa (segno del cassetto, spinta tibiale craniale).
- Il ginocchio è doloroso durante l’esame ortopedico.
- Sentiamo troppo liquido nel ginocchio (effusione).
- C’è del tessuto cicatriziale all’interno del ginocchio (contrafforte mediale).
- Il range di movimento del ginocchio è diminuito.
- Quando gli si chiede di sedersi, il cane terrà la gamba colpita dritta in fuori (sit test).
- Le radiografie mostrano segni multipli: troppo liquido, lussazione del ginocchio (spinta tibiale craniale), speroni ossei (artrite) ecc.
Quindi, anche se non vediamo l’ACL sulle radiografie, sono molto importanti per confermare la diagnosi ed eliminare altre diagnosi (per esempio il cancro). Inoltre, le radiografie TPLO sono necessarie sotto sedazione, in una posizione molto specifica, al fine di pianificare l’intervento TPLO.
Cosa succede se il mio veterinario non è sicuro che si tratti di un legamento crociato lacerato?
Occasionalmente, il tuo veterinario di famiglia non sarà sicuro al 100% che il tuo cane abbia un legamento crociato lacerato. E questo va bene. A volte, può essere molto frustrante confermare la diagnosi.
Questa è proprio la ragione per cui il tuo veterinario di famiglia lavora con un chirurgo: per arrivare alla diagnosi corretta e decidere la migliore linea d’azione per il tuo cane.
Qual è la differenza tra uno strappo parziale e uno strappo completo?
Una lacerazione parziale del legamento crociato anteriore significa semplicemente che il legamento non è ancora completamente strappato. Alcune persone credono che un ACL parzialmente lacerato non abbia bisogno di un intervento chirurgico. Questo è un grande equivoco che porta a dolori prolungati, artrite massiccia e altri problemi.
Una volta che il legamento crociato inizia a strapparsi, non c’è niente che lo fermi. Quindi uno strappo parziale al legamento crociato anteriore finisce quasi sempre per diventare uno strappo completo.
Ricorda che la maggior parte degli strappi al legamento crociato anteriore nei cani non sono dovuti a un trauma, ma al deterioramento e a un angolo troppo ripido nella parte superiore della tibia.
Siccome non sappiamo come fermare l’usura o cambiare l’angolo, è necessaria la chirurgia per risolvere il problema.
Quali sono le opzioni di trattamento per il mio cane?
Ci sono molteplici opzioni per trattare un ACL – presumibilmente circa 100 modi diversi!
I più comuni sono le suture in nylon (aka suture laterali o riparazione extracapsulare), TTA (Tibial Tuberosity Advancement) e TPLO, che eseguo regolarmente. C’è anche la riparazione TightRope, la CBLO, la TWO ecc.
Per favore, non credete al dogma e alla pubblicità che leggete online o che sentite dal vostro vicino. Nella mia mente, chi fa l’intervento è molto più importante del tipo di intervento.
Che è anche fondamentale è scegliere l’intervento ideale per ogni singolo paziente, cioè il vostro particolare cane. Una “taglia” (o chirurgia) non va bene per tutti i pazienti.
Quello che conta è trovare un chirurgo certificato dalla commissione che esegua l’intervento spesso, con poche complicazioni e ottimi risultati.
Il mio cane ha davvero bisogno di un intervento?
La gestione conservativa o medica porterà prevedibilmente ad ogni tipo di problema. Qui c’è un articolo dove ho elencato 10 conseguenze negative di ACL non trattati: http://www.veterinarypracticenews.com/10-deadly-sins-of-untreated-acls/
Tra queste ci sono: dolore, artrite, diminuzione del range di movimento, atrofia muscolare e aumento di peso.
Quanto è urgente la chirurgia?
La chirurgia non è urgente. Tuttavia, più l’intervento è ritardato, più il vostro cane soffre (ricordate, zoppicare = dolore), più l’artrite peggiora, ecc. Con il passare del tempo, il legamento crociato anteriore della gamba opposta può strapparsi, e allora avrete un problema molto più grande tra le mani.
Cosa comporta l’intervento TPLO?
Le “radiografie TPLO” del ginocchio sono fatte in una posizione molto specifica, sotto sedazione. Sono misurate per calcolare la “pendenza” o l’angolo nella parte superiore della tibia. Questo determina l’intero intervento chirurgico.
La parte superiore della tibia viene tagliata, il che permette di girarla nella sua posizione ideale.
I due pezzi dell’osso sono poi tenuti insieme con una placca in acciaio inossidabile e da 6 a 10 viti. Il numero di viti dipende dalla taglia del paziente.
Quanto tempo ci vuole per il recupero dopo l’intervento TPLO?
Ci vogliono 8 settimane perché l’osso della tibia (o tibia) guarisca completamente. Durante questo periodo critico, il vostro cane deve essere strettamente confinato. Non raccomando una cassa, tranne che per i cani di piccola taglia.
Una piccola stanza senza mobili e senza gradini è ideale per i cani medi e grandi. Vi incoraggio a passare più tempo possibile nella stanza per tenere compagnia al vostro cane.
Passeggiate brevi per eliminare sono permesse tutte le volte che è necessario, con un guinzaglio e una fascia.
Le radiografie sono fatte a 4 e 8 settimane per assicurarsi che l’osso stia guarendo correttamente. Una volta che la tibia è guarita, in genere dopo 2 mesi, possiamo aumentare lentamente l’attività del vostro cane per ricostruire i muscoli (riabilitazione).
Questo programma ha dimostrato di funzionare in modo molto affidabile per migliaia dei miei pazienti TPLO per molti anni.
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Di quali farmaci avrà bisogno il mio cane?
Dopo l’intervento, saranno forniti un antibiotico e non uno, ma due farmaci per il dolore.
Può accadere un ACL nell’altra gamba?
L’ACL si rompe nell’altra gamba in circa il 33% dei pazienti. Nei Labrador, succede circa il 50% delle volte entro 1 anno dopo il primo strappo.
Quali sono i rischi della chirurgia?
Come ogni intervento chirurgico, ci sono possibili complicazioni con la TPLO.
- Abbiamo bisogno di proteggere la riparazione per prevenire il fallimento della riparazione. Questo viene fatto seguendo le istruzioni di dimissione che discuteremo e che lei riceverà per iscritto.
Il suo cane deve essere strettamente confinato in una piccola stanza, a terra, per 2 mesi, per questo motivo.
- Dobbiamo proteggere l’incisione per prevenire un’infezione o l’apertura dell’incisione. Il vostro cane deve indossare un cono di plastica (collare E) per le prime 2 settimane, fino a quando le graffette vengono rimosse dalla pelle.
Il cono non piace a nessuno, ma è molto meno traumatico di un’infezione o di un’incisione aperta!
I cani con allergie o OCD che tendono a leccare la pelle hanno maggiori probabilità di leccare l’incisione e causare un’infezione. Nel peggiore dei casi, questo può significare la rimozione degli impianti una volta che l’osso è guarito.
- Gli impianti devono essere rimossi in circa l’1% dei pazienti.
Qual è il risultato dopo la TPLO?
Mi aspetto che il 95% dei miei pazienti sia vicino alla normalità 4 mesi dopo l’intervento (2 mesi di guarigione dell’osso e 2 mesi di ricostruzione dei muscoli).
Questa non è solo la mia opinione. Questo si basa sul feedback dei miei clienti.
Alcuni cani possono non fare altrettanto bene per vari motivi, tra cui una cura inappropriata dopo l’intervento (cioè infrangere le regole), displasia dell’anca, artrite grave e condizioni neurologiche.
Cosa posso fare per l’artrite?
Discuteremo raccomandazioni specifiche basate sul vostro particolare cane. Questo può includere perdita di peso, terapia fisica, farmaci per il dolore, esercizio controllato, una “dieta per l’artrite” e/o integratori per l’artrite.
Le protuberanze che sembrano cavolfiori sono speroni ossei dovuti ad una grave artrite.
Miti e idee sbagliate sul TPLO:
- “I cani non hanno bisogno di un intervento chirurgico per gli strappi del legamento crociato”: vedere l’articolo sopra.
- “I cani di piccola taglia non hanno bisogno di un intervento chirurgico per gli strappi del legamento crociato”: vedere l’articolo sopra.
- “La piastra TPLO può causare il cancro”. Una piastra TPLO specifica è stata collegata ad alcuni casi di cancro alle ossa. Questa piastra è stata interrotta molti anni fa. Non l’ho mai usata. Il cancro causato da una piastra metallica è straordinariamente raro.
- “Il TPLO è solo per i cani grandi”. Non è vero, alcuni piccoli cani (compresi i Westie & Cairn Terrier) sono noti per avere un angolo molto ripido nella parte superiore della tibia. Questo è meglio corretto da una TPLO.
Come si sentono le persone dopo che il loro cane ha ottenuto una TPLO?
Ci sono molte testimonianze non richieste inviate da ex clienti a http://www.drphilzeltzman.com/success-stories/
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