Chronic Obstructive Pulmonary Disease Nursing Assessment Approach

DEVELOPING ADULT NURSING CARE

In questo saggio, i nomi e il setting non saranno divulgati per proteggere la riservatezza. Il contenuto all’interno di questo saggio è generalizzato in un gruppo di pazienti e non si riferisce a nessun paziente specifico, membro del personale o trust (NMC, 2018). Lo scopo di questo saggio è quello di identificare un gruppo di pazienti con un bisogno di salute specifico relativo a una condizione a lungo termine con cui vivono. Darà la priorità a questo bisogno di salute con un focus specifico su un approccio olistico alla valutazione infermieristica, quando si valutano i pazienti con la Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva, nota come COPD. Localizzerà il punto della traiettoria della malattia, così come l’ambiente di cura in cui la valutazione ha luogo, e perché questi sono importanti in relazione alla rilevanza della valutazione scelta. La BPCO è una delle malattie respiratorie che richiede la palliazione dei sintomi, è nota per avere quattro fasi all’interno della sua traiettoria di malattia che inizia con lieve, moderata e progredisce fino a moderatamente grave (Currie, 2017). Il termine ‘traiettoria di salute’ descrive i cambiamenti nella salute nel corso del tempo, difendendo la fase in cui si trova un paziente nella sua traiettoria di salute permette un intervento efficace e la pianificazione delle cure (Seamark et al, 2007). Il gruppo di pazienti per lo scopo di questo incarico sono all’interno della fase grave della loro malattia con limitazione a lungo termine della funzione e del benessere con episodi gravi intermittenti di progressione della BPCO. Traiettoria di malattia durante la terza fase di pazienti BPCO esperienza esacerbazione che può avere un grande impatto sulla qualità della vita (limitazione) e spesso richiedono il ricovero in ospedale (Curie, 2017). Uno studio di Lunney et al (2002) introduce la fine della vita come fase propria, divisa in quattro traiettorie distinte che variano in lunghezza e tasso di declino della funzionalità. Da Lunney et al (2002) la traiettoria ha quattro diverse fasi di fine vita: terminale, fragilità, morte improvvisa e insufficienza d’organo. Il saggio introdurrà e descriverà gli strumenti di valutazione utilizzati per i bisogni di assistenza sanitaria individuale ed esplorerà la necessità di una valutazione olistica basata sulle attività della vita quotidiana, utilizzando il modello Roper, Tierney, Logan “Activities of Daily Living” (ALD’s). Le ADL sono ciò che le persone sfruttano nella vita quotidiana, per esempio, fare il bagno, vestirsi, lavorare; (Roper et al, 2000). Dodici attività della vita quotidiana sono usate per misurare la capacità di un paziente, esse sono: “mantenere un ambiente sicuro, comunicare, respirare, mangiare e bere, eliminare, pulirsi e vestirsi, controllare la temperatura corporea, muoversi, lavorare e giocare, esprimere la sessualità, dormire e morire”. Eseguire le ADL può aiutare a raccogliere più informazioni possibili, per esempio, se il paziente vive da solo, se è in grado di svolgere i compiti di base (lavarsi, vestirsi, ecc.). Aiuta a identificare le aree di rischio, così come evidenziare persona propria salute individuale, ha bisogno di sostenere il viaggio di un paziente. “Comprendere l’ampiezza dei bisogni di supporto dei pazienti è importante per la fornitura di cure personalizzate, in particolare nelle condizioni progressive a lungo termine come la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). Le revisioni esistenti identificano importanti aspetti della gestione della vita con la BPCO per i quali i pazienti possono avere bisogno di supporto”. La BPCO può continuare a peggiorare nonostante il trattamento, avendo alla fine un impatto significativo sulla loro qualità di vita e portando ad una prognosi che limita la vita. Anche se la BPCO è un nome di parentesi dato a più condizioni polmonari come l’enfisema e la bronchite cronica, le due condizioni sono molto simili e spesso si presentano con sintomi simili. (Ashelford et al, 2016). La BPCO ha un effetto diffuso sul corpo con perdita di peso, intolleranza all’esercizio fisico ed edema periferico. Si stima che circa tre milioni di persone nel Regno Unito convivano con la BPCO, ma il National Institute for health and care excellence riporta che solo 900.000 di queste sono state ufficialmente diagnosticate (NICE, 2010).

L’attenzione principale all’interno di questo saggio sarà sulla necessità di nutrizione per quelli con la condizione a lungo termine della BPCO come molti pazienti con BPCO sono sottopeso e malnutriti (Currie, 2017).

Il saggio introdurrà e descriverà gli strumenti di valutazione utilizzati per i bisogni individuali, ed esplorerà l’uso di tale valutazione come parte integrante di una valutazione olistica dei bisogni del gruppo di pazienti scelto, sviluppata attraverso la creazione di un’efficace relazione terapeutica infermiere-paziente, così come il coinvolgimento delle famiglie, degli assistenti, così come del team multidisciplinare. Questo compito evidenzierà le principali manifestazioni cliniche di un’esacerbazione acuta in un paziente con BPCO e discuterà le strategie per la gestione delle cure. Comprendere la percezione che il paziente ha della propria malattia è un primo passo importante per fornire un’assistenza completa e sfaccettata ai pazienti con condizioni a lungo termine. Essere in grado di autogestirsi, anche perché la BPCO è specifica per l’individuo e può cambiare su base giornaliera, per questo educare un paziente è fondamentale. Ogni condizione a lungo termine viene con una serie di sfide. Questo saggio si concentrerà sul gruppo di pazienti in un ambiente ospedaliero che soffrono di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) con un bisogno prioritario di nutrizione sul corpo e sulla qualità della vita del paziente. La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una malattia polmonare progressiva caratterizzata dalla distruzione del flusso aereo e dalla distruzione del parenchima polmonare (GOLD, 2019). La Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (2019) afferma che la BPCO è una malattia prevenibile e curabile. Il National Institute of Clinical Excellence (NICE, 2011) evidenzia che “la BPCO è il quarto più alto tasso di mortalità ed è una delle condizioni più costose trattate all’interno del NHS, con un costo annuale totale di oltre 800 milioni in costi sanitari diretti. La BPCO è spesso caratterizzata da sintomi respiratori persistenti che riguardano le limitazioni del flusso d’aria causate da un’infiammazione cronica a lungo termine che danneggia il sistema respiratorio colpendo i minuscoli sacchi d’aria all’interno dei polmoni, causando un restringimento e un ispessimento delle vie aeree periferiche, che poi si traduce in un flusso d’aria limitato, rendendo più difficile per le persone affette da BPCO respirare e svuotare i loro polmoni, causando loro difficoltà respiratorie e mancanza di fiato, spesso coinvolgendo una tosse cronica a lungo termine e una maggiore produzione di muco” Secondo il NICE, “circa tre milioni di persone nel Regno Unito sono colpite, due milioni dei quali non sono diagnosticati. Causa 115.000 ricoveri in ospedale ogni anno. La maggior parte delle persone scopre di avere la BPCO a cinquant’anni o più, ed è molto più comune nelle persone che fumano. I problemi di respirazione tendono a peggiorare gradualmente nel tempo, ma ci sono molti farmaci e terapie diverse che possono aiutare le persone a tenerli sotto controllo più a lungo” (NICE, 2016). I sintomi includono una maggiore mancanza di respiro, soprattutto quando le persone sono attive, una tosse persistente con catarro, frequenti infezioni al petto e affanno. I problemi di respirazione tendono a peggiorare gradualmente nel tempo, limitando le attività quotidiane, anche se il trattamento può aiutare a mantenere la condizione sotto controllo. Il paziente può sperimentare esacerbazioni quando i sintomi diventano più gravi (NICE, 2018). Negli ultimi decenni, lo studio della BPCO è diventato uno dei campi in più rapido sviluppo della medicina (Lee, 2017). Esacerbazione può spesso essere causato da virus e infezioni batteriche, paziente con frequenti esacerbazioni hanno un aumentato rischio di declino della loro funzione polmonare cosa e di conseguenza compromette la qualità della loro vita, oltre a mettere una pressione sulla famiglia, caregiver (Lung Institute,2017). Inoltre, le evidenze mostrano che la BPCO peggiora gradualmente nel tempo, tuttavia per molte persone il trattamento può essere offerto per una migliore gestione della BPCO, che migliora la qualità della vita e diminuisce la limitazione nelle loro attività quotidiane della vita (British Lung Foundation, 2019). La BPCO è stata spesso mal diagnosticata come asma a causa di sintomi simili, presentazione, mancanza di conoscenza, formazione e comprensione intorno alla malattia i suoi sintomi e cause studio mostra quelli che sono non diagnosticati o mal diagnosticati spesso provoca un ritardo nel trattamento nella prima fase della traiettoria della malattia. (Fromer,2011)

Inoltre, guardando agli effetti della nutrizione è anche importante considerare gli effetti del coinvolgimento degli amici dei pazienti, della famiglia e dei care givers nella valutazione e pianificazione delle cure future. Alcuni pazienti potrebbero avere difficoltà a condividere le loro informazioni personali con gli operatori sanitari di fronte ai loro cari, a causa delle informazioni sensibili che potrebbero essere esposte o del senso di colpa per una storia di fumo o per non aver cercato prima un trattamento (Fromer, 2011). Quando si completa una valutazione e si pianifica la cura per i pazienti è importante considerare e mantenere la riservatezza del paziente, un valido consenso deve essere ottenuto dal paziente prima che qualsiasi informazione venga condivisa al di fuori del rapporto infermiere-paziente. (MNC, 2018)

NUTRIZIONE

La scarsa vista prognostica nella BPCO è il fatto, che molti pazienti con BPCO sono sottopeso. Secondo Currie (2017), la malnutrizione è associata alla gravità dell’ostruzione del flusso aereo. Una buona valutazione, ottenendo informazioni di base sulla dispnea del paziente, le attività quotidiane è importante per mantenere un buon stato di nutrizione. La mancanza di informazioni nella valutazione aumenta il rischio che il paziente diventi rapidamente malnutrito a causa della mancanza di energia dovuta alla cattiva alimentazione. Tutti questi aspetti avranno un impatto sulle condizioni della pelle e sulla scarsa mobilità a causa della mancanza di energia. Questi fattori in una valutazione precoce aiuteranno a migliorare la qualità della vita del paziente e a prevenire il peggioramento delle condizioni (Former, 2011). Inoltre, guardando alla nutrizione è anche importante selezionare uno strumento di screening nutrizionale appropriato da utilizzare durante la valutazione, per esempio il Malnutrition Universal Screening Tool, noto come MUST (BAPEN, 2011). Un altro strumento, meno conosciuto, è il Mini Assessment Tool, noto come MNA, comune nella valutazione negli adulti anziani (Nestle Nutrition Institute, 2009). È molto importante informare il paziente sul motivo di tale procedura, nonché ottenere il consenso e utilizzare metodi di comunicazione appropriati. L’infermiere e gli altri operatori sanitari devono essere consapevoli che una valutazione nutrizionale efficace inizia al primo contatto con il paziente. Può essere il ricovero in ospedale, ecc. Sostenere i requisiti nutrizionali del paziente è un aspetto fondamentale dell’assistenza infermieristica. Durante la valutazione nutrizionale iniziale è necessario ottenere l’altezza e il peso del paziente utilizzando una bilancia calibrata e una misura dell’altezza; queste informazioni consentiranno di completare lo strumento di screening nutrizionale selezionato. Se questo non è possibile, calcolare la circonferenza del braccio medio-superiore del paziente misurando la lunghezza dell’ulna e la circonferenza del braccio superiore con un metro a nastro, come descritto nel MUST (BAPEN, 2011). È importante che gli infermieri e gli assistenti ricordino che i pazienti che sono sottopeso o sovrappeso possono essere malnutriti. Tuttavia, è più probabile che la malnutrizione dei pazienti obesi sia legata a una dieta carente di nutrienti essenziali, come vitamine e minerali, piuttosto che alla denutrizione energetica proteica. La denutrizione energetica proteica si sviluppa quando l’apporto nutrizionale non è sufficiente a soddisfare la domanda; per esempio, quando i pazienti hanno difficoltà ad accedere al cibo. In questo scenario, la condizione può svilupparsi durante una malattia acuta o critica a causa della domanda metabolica (Price, 2008). Il Consiglio d’Europa (2003) ha sviluppato una risoluzione sull’alimentazione e le cure nutrizionali negli ospedali, che ha identificato dieci caratteristiche dell’assistenza nutrizionale ottimale in ospedale, tra cui l’obbligo di screening per la malnutrizione al momento dell’ammissione e successivamente ogni settimana, e lo sviluppo di un piano di cura che evidenzi le esigenze nutrizionali del paziente e come metterle in atto. Le persone che sono ad alto rischio di sviluppare malnutrizione si estende oltre quelli con condizioni croniche e progressive in questo caso la sua BPCO. Il rischio di sviluppare malnutrizione può essere quantificato con lo strumento MUST (BAPEN 2011), che può indicare la necessità di riferirsi ad altre parti del team multidisciplinare, per esempio al dietista, e indirizzare l’attuazione di un bisogno individualizzato e aiutare a creare un piano di cura. Inoltre, guardando agli effetti della nutrizione, è anche importante considerare gli effetti del coinvolgimento degli amici dei pazienti, della famiglia e dei care giver nella valutazione e nella pianificazione delle cure future. Alcuni pazienti potrebbero avere difficoltà a condividere le loro informazioni personali con gli operatori sanitari di fronte ai loro cari riguardo alla loro condizione, a causa delle informazioni sensibili che potrebbero essere esposte a causa di una storia di fumo o per non aver cercato il trattamento prima (Fromer, 2011). Willis (2017) ha osservato e notato che in un elemento essenziale di qualsiasi valutazione, la capacità dell’infermiere di identificare i canti e i sintomi della malnutrizione si svilupperà con una maggiore interazione con il paziente. Il MUST (BAPEN, 2011) identifica la perdita di peso involontaria come un indicatore di rischio; tuttavia, non tutti i problemi che interessano o possono influenzare un paziente, la capacità della persona di mantenere la propria salute nutrizionale saranno identificati utilizzando uno strumento di screening. Quando il rischio viene identificato con precisione può anche fare affidamento sulla conoscenza precedente (se presente) del paziente e sulle informazioni ottenute dal paziente stesso o da chi lo assiste. Booker et al (2011) hanno discusso l’importanza di intraprendere una valutazione infermieristica iniziale per identificare la storia alimentare del paziente e i cambiamenti nell’appetito, oltre a pensare a questioni di stile di vita individuale come la capacità del paziente di fare la spesa, la distanza che deve percorrere, così come dove vive, con chi vive o ha un aiuto e l’effetto più importante dei budget limitati sulla nutrizione (Wills, 2017). Wills (2017) ha evidenziato che la fragilità nelle persone anziane e l’isolamento sociale devono anche essere considerati in quanto influiranno sull’assunzione nutrizionale. Tuttavia, è importante ricordare che la fragilità non è una conseguenza inevitabile dell’invecchiamento e una buona valutazione del rischio nutrizionale può migliorare gli esiti di salute in quanto consente agli operatori sanitari di attuare interventi dietetici che possono migliorare l’assunzione nutrizionale (Wallington,2016). Come accennato prima, la perdita di peso involontaria è associata a un aumento dei tassi di mortalità e morbilità; tuttavia, non è sempre possibile identificare una chiara causa fisiopatologica (Gaddey et al 2014).

(Hodson e Blimires, 2015) Implica se un paziente con BPCO aveva recentemente perso peso o guadagnato involontariamente, valutando olisticamente i pazienti per l’affaticamento muscolare, edema, ipersecrezione e broncocostrizione, L’affaticamento dei muscoli respiratori può portare a ipossiemia, ipercapnia e acidosi respiratoria, Ipossiemia e acidosi possono portare a edema periferico.(Currie, 2017) Quando si effettua lo screening con lo strumento MUST, potrebbe ancora mostrare un peso sano, ma non mostrerebbe fattori come un inspiegabile aumento di peso, mancanza di respiro, se una persona è ancora in grado di intraprendere le sue normali attività al suo normale livello di sforzo, il MUST inoltre non identifica fattori come i cambiamenti legati all’età nella postura, il rapporto dell’indice di massa corporea (BMI) e la mancanza di respiro. Si stima che il 10-45% delle persone con BPCO all’interno della comunità sia a rischio di malnutrizione (Stratton et al, 2003). La malnutrizione può spesso essere identificata utilizzando lo strumento universale per la misurazione dell’indice di massa corporea (BMI) e il diagramma di flusso del Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) (Stratton et al, 2003), mentre uno strumento di valutazione come il BORG identifica la capacità di una persona di eseguire determinati compiti e attività nell’ambito delle attività della vita quotidiana, valutando al contempo il livello di dispnea sotto sforzo. Anche se questo strumento di valutazione è comunemente usato per quelli con COPD, non identifica se una persona ha perso o guadagnato peso ed è diventata malnutrita. Mettendo insieme diversi strumenti come il MUST e il MNA (Nestle Nutrition Institute, 2009). Quando si considera se un paziente è malnutrito seguendo le linee guida e i percorsi nazionali del National Institute Clinical Excellence (NICE, 2016) e del Department of Health (DOH, 2010), al momento dell’ammissione i pazienti spesso hanno una mobilità ridotta e una riduzione delle loro attività quotidiane che può comportare un aumento delle complicazioni come le co-mobilità, una diminuzione della qualità della vita, influenzando anche il loro benessere emotivo e la traiettoria della malattia (Collins et al, 2010). Quando si completa una valutazione e si pianifica la cura per i pazienti è importante considerare e mantenere la riservatezza del paziente, un valido consenso deve essere ottenuto dal paziente prima di qualsiasi informazione che ho condiviso al di fuori del rapporto infermiere paziente. (MNC, 2018). Comprendere la percezione del paziente della propria malattia è un primo passo importante per fornire un’assistenza completa e sfaccettata ai pazienti con condizioni a lungo termine Nel complesso, le prove supportano l’uso di uno strumento di screening quando si intraprende una valutazione nutrizionale. Tuttavia, Young et al (2013) hanno anche trovato poche variazioni significative tra gli strumenti di screening nutrizionale, il che ha dimostrato che nessun singolo strumento utilizzato è più importante per consentire una valutazione accurata dello stato nutrizionale del paziente. Pertanto, l’uso continuato del MUST (BAPEN, 2011) nel Regno Unito può essere raccomandato, anche se l’uso di alternative come il MNA (Nestle Nutrition Institute, 2009), o BMI può anche identificare adeguatamente il rischio nutrizionale. È importante sostenere i pazienti adulti con le loro esigenze nutrizionali; può essere in ospedale o in comunità. Gli infermieri dovrebbero usare un approccio strutturato per valutare lo stato nutrizionale del paziente.

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