Cisti renale è un termine generico comunemente usato nella descrizione di qualsiasi lesione renale prevalentemente cistica. La maggior parte delle lesioni cistiche parenchimali rappresentano cisti epiteliali benigne; tuttavia, la malignità come il carcinoma a cellule renali può anche presentarsi come una lesione cistica 8.
Le cisti renali vengono solitamente valutate in base alla complessità: una cisti “semplice” viene diagnosticata con sicurezza come un reperto benigno, mentre le lesioni complicate o complesse con componenti che aumentano sono sospette di malignità.
Terminologia
“Cisti renale” è talvolta usato come termine generico in riferimento alle cisti epiteliali, alle cisti dei seni renali (parapelviche/peripelviche) o ai diverticoli caliceali. Questo è probabile perché questi hanno un aspetto simile sulla diagnostica per immagini, e distinguerli è spesso clinicamente irrilevante.
Epidemiologia
La frequenza delle cisti renali aumenta con l’età e sono presenti in circa ~40% di tutti gli individui che ricevono una TAC 3. Cisti renali accidentali sono presenti in ~0,2% dei pazienti pediatrici 4.
Caratteristiche radiografiche
Ultrasuoni
- cisti renale non complicata
- lesione anecoica ben delimitata con pareti sottili
- potrebbero essere presenti alcuni setti sottili (5% delle cisti)
- la parete posteriore dovrebbe essere visibile
- potrebbe essere presente un miglioramento acustico posteriore, anche se questo risultato non è specifico e può anche non essere visto con cisti più piccole
- può essere presente una piccola quantità di emorragia/deposito intracistico, e può richiedere un’ulteriore valutazione (5% delle cisti)
- cisti complicate
- le lesioni cistiche con pareti o setti ispessiti o irregolari sono sospette di carcinoma a cellule renali e garantiscono ulteriore lavoro su
- la vascolarizzazione dei setti su colore o Doppler spettrale è sospetto per il carcinoma delle cellule renali
le cisti renali anecoiche possono mostrare qualche artefatto interno basso-echi interni a basso livello. Questo può essere migliorato utilizzando tecniche di imaging armonico.
L’ecografia potenziata dal contrasto può essere utile per mostrare la vascolarizzazione dei setti o protuberanze nodulari in una cisti renale, e può aiutare a differenziare una cisti benigna da una cisti indeterminata o una cisti dall’aspetto maligno 7.
CT
Vedi articolo: Bosniak classificazione delle cisti renali.
- cisti semplice (Bosniak I)
- ben marginata
- parete sottile o impercettibile
- attenuazione dell’acqua (<20 HU su serie senza contrasto)
- nonaumento
- <10 HU dalla serie senza contrasto alla serie postcontrasto è non-aumento
- 10-20 HU è indeterminato
- >20 HU è un aumento
- stare attenti agli artefatti di pseudo-aumento
- cisti iperattenuanti (Bosniak II)
- ben marginate
- parete sottile o impercettibile
- iperattenuanti (70-90 HU sulla serie senza contrasto)
- non esaltante
- <10 HU di aumento dalla serie senza contrasto a quella dopo il contrasto sono non esaltanti
- 10-20 HU è indeterminato
- >20 HU è un aumento
- stare attenti agli artefatti di pseudo-aumento
- aumento della setta della cisti, la calcificazione della parete spessa e l’aumento della parete/septa sono preoccupanti per il carcinoma a cellule renali
MRI
Le caratteristiche delle cisti semplici sono simili all’ecografia e alla TC:
- T1: ipointenso (i detriti emorragici possono aumentare leggermente il segnale)
- T1 C+ (Gd): nessun miglioramento postcontrasto
- T2: fortemente iperintenso (i detriti emorragici possono diminuire leggermente il segnale) e separato dal sistema di raccolta
- DWI: segnale aumentato, ma nessuna diffusione limitata
La risonanza magnetica può aiutare a chiarire possibili cisti emorragiche su ecografia e CT. Dovrebbe mostrare cambiamenti appropriati nell’intensità del segnale della cisti (diminuzione del T2, aumento del T1) e mancanza di aumento.
Le lesioni cistiche renali con aumento postcontrasto e/o diffusione ristretta sono suggestive di neoplasie e dovrebbero essere viste con sospetto.
Trattamento e prognosi
Le cisti renali semplici sono per la maggior parte asintomatiche, anche se ci sono stati occasionali rapporti di cisti giganti sintomatiche che causano dolore per effetto della massa sulle strutture adiacenti. Le cisti possono occasionalmente rompersi, causando dolore.
Una cisti renale sintomatica può essere aspirata, ma le cisti hanno un alto tasso di recidiva. L’ablazione alcolica percutanea è stata praticata con un certo successo in casi selezionati di cisti sintomatiche 5.
In un paziente pediatrico con funzione renale normale, non è necessario un follow up per una cisti renale scoperta incidentalmente 4.
Diagnosi differenziale
Cista singola
- cisti epiteliale
- cisti parapelvica
- cisti peripelvica
- calice dilatato
- carcinoma cistico a cellule renali
- carcinoma papillare a cellule renali carcinoma
- linfoma renale
- ascesso renale
- aneurisma/pseudoaneurisma
cisti multiple
- malattia renale policistica autosomica dominante (ADPKD)
- cambiamento cistico della dialisi
- litio-cisti legate al litio: cisti multiple piccole
- malattia cistica renale localizzata
- alcuni disturbi multisistemici includono cisti renali multiple
- von Hippel Lindau
- sclerosi tuberosa sclerosi
pazienti pediatrici
- dilatazione di un sistema di raccolta duplicato
- rene displasico multicistico
- Malattia renale policistica autosomica recessiva (ARPKD)
- Ascesso renale
- Aneurisma/pseudoaneurisma
Punti pratici
- La classificazione Bosniak dovrebbe essere usata solo con studi TC poiché la valutazione della calcificazione è limitata sulla RM e la valutazione dell’aumento è limitata sugli ultrasuoni
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