Domanda di revisione
Abbiamo esaminato le prove sull’effetto di qualsiasi trattamento per la sindrome dello sbocco toracico (TOS).
Background
La TOS è una delle diagnosi più controverse in medicina. Il termine TOS rappresenta tre sindromi correlate: una forma in cui il plesso brachiale (un insieme di nervi nel collo e nell’ascella) è compresso; una forma in cui i principali vasi sanguigni della parte superiore del petto sono compressi; e la TOS dolorosa non specifica o contestata. La persona con TOS può avere sintomi come dolore alla spalla e al collo che può diffondersi al braccio e alla parte anteriore del petto; debolezza; cambiamento di sensazione; gonfiore; e un limitato apporto di sangue al braccio colpito. Le varie cause della TOS includono una costola in più nel collo, differenze nella forma delle ossa della colonna vertebrale, bande anomale di tessuto sotto la pelle e anomalie nel modo in cui i muscoli del lato del collo si attaccano alle ossa. La TOS è spesso associata a lesioni pregresse.
Non ci sono standard ampiamente accettati per fare la diagnosi di TOS, quindi ai fini di questa revisione abbiamo deciso di basarci sulla diagnosi di TOS fatta dagli investigatori negli studi rivisti. La TOS viene spesso diagnosticata dopo che sono state escluse altre cause di sintomi unilaterali di dolore al braccio, debolezza, perdita di sensibilità o tutte e tre. La maggior parte delle persone con diagnosi di TOS hanno la forma contestata.
Abbiamo cercato ampiamente gli studi clinici dei trattamenti per la TOS. Volevamo scoprire se ogni trattamento è efficace e se i trattamenti hanno effetti dannosi.
Caratteristiche degli studi
Dalla nostra ricerca sistematica abbiamo identificato due studi. Uno studio ha confrontato la chirurgia per rimuovere la prima costola (resezione transaxillare della prima costola) con la chirurgia in cui il chirurgo libera i nervi dai tessuti circostanti (neuroplastica) senza rimuovere una costola, in 55 persone con il tipo controverso di TOS. I partecipanti non avevano risposto ai trattamenti non chirurgici. Il follow-up medio è stato di 37 mesi. Un secondo studio ha analizzato 19 persone che sono state sottoposte in doppio cieco a una singola iniezione di BTX (rilassante muscolare) nei muscoli scaleni del collo, e 18 persone nel gruppo placebo che non hanno ricevuto alcuna iniezione attiva, con follow-up a sei settimane, tre mesi e, criticamente ai fini di questa revisione, sei mesi.
Risultati e qualità delle prove
Ci sono prove di qualità molto bassa che la rimozione di una costola ha ridotto il dolore da TOS ‘contestato’ più di una procedura di neuroplastica. Abbiamo identificato problemi nel disegno dello studio che potrebbero aver influenzato l’esito dello studio. Non ci sono stati effetti avversi in entrambi i gruppi. Non c’erano studi sulla chirurgia rispetto all’assenza di trattamento. Lo studio che confrontava l’intervento di iniezione di BTX con il placebo ha fornito prove moderate che questa procedura non riduce significativamente il dolore o i punteggi di disabilità a lungo termine, anche se non ci sono stati eventi avversi associati alla procedura rispetto al placebo.
Questa revisione sistematica ha dimostrato che non ci sono prove sufficienti che gli interventi stabiliti per la TOS siano utili per alleviare il dolore. Fino a quando non verranno eseguiti studi clinici randomizzati di alta qualità che confrontino i vari interventi per la TOS, la decisione di trattare o meno e la scelta del trattamento appropriato dovrà essere basata sulle preferenze dell’individuo e del fornitore di assistenza sanitaria.
Le prove sono attuali fino a giugno 2014.