Preparare l’USMLE Step 2 CS può essere frustrante. Si sa che è valutato pass/fail e c’è un alto tasso di passaggio, quindi non si vuole spendere troppo tempo a studiare e togliere troppo tempo ad altre attività.
Ma allo stesso tempo, è costoso, richiede un viaggio per molti studenti, il tasso di passaggio è in leggero calo, e quindi nessuno vuole affrontare l’esame più di una volta.
Qui ho riunito i consigli più importanti che mi piace dare agli studenti che stanno pensando o preparando lo Step 2 CS.
Prima di tutto, un rapido riepilogo di ciò che si sta preparando: 12 Standardized Patient Encounters con 15 minuti per il Clinical Encounter e 10 minuti per la Patient Note.
Il tuo punteggio complessivo sarà basato su queste tre competenze: Integrated Clinical Encounter (ICE), Communication and Interpersonal Skills (CIS) e Spoken English Proficiency (SEP).
1) Prima dell’esame CS Step 2: Studiare
First Aid for Step 2 CS dovrebbe essere la risorsa principale (dovrebbero essere necessarie ≤ 12 ore di studio per superare questo libro). Mentre leggi il libro, usa ogni caso come una flashcard. In altre parole, leggete il breve prompt clinico, e poi trovate 3 diagnosi differenziali e scrivetele insieme ad un esempio di workup prima di andare oltre.
Per esempio:
- 55 Donna che si presenta al pronto soccorso con dolore al petto -> Potresti scrivere:
- MI, PE, pericardite
- Scrivi anche una breve lista di potenziali test diagnostici, per esempio:
- ECG, CXR, CT-PE.
Solo allora dovresti girare la pagina, leggere l’anamnesi e l’esame e il resto del caso. In seguito, guardate la chiave di risposta e la nota di esempio, e concentratevi specificamente sui differenziali e sugli elementi del workup che vi sono sfuggiti.
Fate questo per ogni caso, fino a quando potete leggere i suggerimenti e sapete che sarete in grado di produrre una solida lista di differenziali e workup per tutti i disturbi principali.
2) Prima dell’esame Step 2 CS: Esercitarsi
Se possibile, trovare uno o due compagni di pratica e simulare l’incontro con loro. Idealmente hai un terzo partner che può tenere il tempo e dare un feedback sulla gestione del tempo, le capacità di comunicazione, ecc. Eseguite quanti più casi possibile (i casi di pronto soccorso sono perfetti) per simulare i tempi e dopo che il caso è finito, scrivete i vostri 3 differenziali più probabili e impegnatevi a fare un lavoro prima di guardare la risposta.
Inoltre, per quanto divertente possa sembrare, ricordate che essere umani vi fa guadagnare punti in questo esame. Quando vi esercitate prima dell’esame, ricordatevi di flettere il vostro muscolo dell’empatia e assicuratevi che il vostro “paziente” si senta ascoltato e sostenuto. Pratica i PEARLS in ogni tuo incontro con il paziente:
Partnership
Empatia
Apologia
Rispetto
Legittimazione
Sostegno
3) Durante l’esame Step 2 CS: Prima di aprire la porta
Ecco una tecnica che è molto utile e aumenta l’efficienza durante l’incontro: Prima di entrare nella stanza, guarda il reclamo principale sulla porta, e fai la stessa cosa che hai fatto quando hai studiato il Primo Soccorso: scrivi 3 potenziali differenziali – e un paio di potenziali diagnosi. Tutto questo dovrebbe essere estremamente veloce, e non dovrebbe richiedere più di 30 secondi in totale. Questi aiuteranno a guidare l’anamnesi e l’esame e ti faranno pensare a questioni pertinenti da coprire.
Per esempio:
- Il messaggio sulla porta dice: Donna di 55 anni con dolore al petto
- 3 differenziali veloci -> MI, PE, pericardite
- Potenziale workup: ECG, CXR, CT Chest.
Ora sarà più probabile che tu chieda informazioni su argomenti importanti come l’immobilizzazione recente, la storia di cancro, la recente malattia virale, l’emottisi o la dispnea da sforzo. All’esame fisico, cercherete edema, segni di DVT, ecc. A seconda di dove vi porta l’anamnesi, il workup può cambiare di conseguenza.
Per esempio, se il dolore è pleuritico e si irradia alla spalla, e il paziente ha avuto una recente malattia virale, considerate di aggiungere un ecocardiogramma se pensate che la pericardite sia la diagnosi più probabile.
4) Durante l’esame CS Step 2: Prendere l’anamnesi
Per l’esame vero e proprio, alcuni consigli specifici:
È necessario memorizzare uno scheletro per strutturare l’anamnesi, perché è necessario coprire ogni categoria, anche se superficialmente, con ogni paziente, proprio come nella vita reale, categorie diverse daranno informazioni più ricche con pazienti diversi.
Ecco le basi:
- Complesso principale (CC)
- Storia della malattia attuale / Revisione dei sintomi (HPI / ROS)
- Anamnesi medica & chirurgica passata (PMH / PSH)
- Anamnesi sociale (SHx) -> situazione di vita / droghe-alcol / storia sessuale / fumo
- Anamnesi familiare (FHX)
- Medicazioni / Allergie
Tutti questi devono essere trattati con ogni paziente, e dovrebbero essere registrati nella vostra nota, anche se molto brevemente. Questa è la base della prima parte dell’incontro.
Prima di tuffarti in questo, devi aprire l’incontro.
Ecco uno schema di base:
- Entra nella stanza
- Pulisciti le mani
- Introduciti: “Ciao, mi chiamo ____. Oggi mi prenderò cura di te. Che cosa ti porta qui?”
- Perfetto: “XYZ”
- Tu: “C’è qualcos’altro di cui voleva parlare oggi?”
- Pt: “ABC”
- Tu: “Sembra molto importante. Sono contento che tu sia venuto oggi. Potrebbe dirmi di più su XYZ?”
Lasciate parlare il paziente il più possibile, e usate meno domande possibili. “Potrebbe dirmi di più sul dolore?” finisce per essere molto più efficace di “Il dolore si è irradiato da qualche parte? – anche se naturalmente se si tratta di una domanda importante e il paziente ha già elaborato, è perfettamente appropriato finire con qualche domanda veloce e diretta. Continuate a lavorare attraverso lo scheletro come sopra. Assicurati di aver coperto tutti gli elementi di cui sopra prima di passare all’esame.
5) Durante l’esame CS Step 2: Esame Fisico
Esaminare sempre il cuore e i polmoni, anche se molto brevemente.
Poi passare ad esaminare il sistema di interesse per il reclamo principale, ad esempio addome, spalla, neurologico ecc.
In altre parole, l’esame dovrebbe consistere nell’ascoltare il cuore/polmoni + “1” a seconda del reclamo principale.
6) Durante l’Esame CS Step 2: Chiudere la visita
Dopo l’esame, è necessario “chiudere” l’incontro con una sorta di dichiarazione compassionevole che riconosce la frustrazione dei pazienti e li ringrazia per aver trovato il tempo di venire oggi.
- “Mi dispiace molto che lei abbia a che fare con questo dolore alla schiena, sembra davvero frustrante”
- “Non sono completamente sicuro di cosa lo stia causando, quindi vorrei ordinare alcuni test per affrontare la causa più probabile”
- “Grazie ancora per il suo tempo. Sono molto contento che lei sia venuto oggi per occuparsi di questo.”
- “Ha altre domande?”.
7) Durante l’esame CS Step 2: Scrivere la nota
Dopo l’incontro, dovresti scrivere la nota al contrario.
In questo modo, inserirai prima i 3 differenziali più probabili e il workup, e lascerai il tempo rimanente per compilare l’anamnesi e l’esame in un modo che rifletta il tuo differenziale e piano.
Ora, se si fa così, si esaurirà il tempo quando si inseriscono le minuzie sulla revisione negativa dei sistemi o le manovre dell’esame che erano negative, o i dettagli della storia familiare – questi sono comunque molto meno importanti.
Questo è molto meglio che esaurire il tempo prima di aver avuto la possibilità di mettere qualche pensiero nella differenziale e nel piano. Quindi, scrivete al contrario e inserite prima la differenziale e il workup.
Il sito dell’USMLE offre anche alcune note di esempio molto utili.
Vuoi una prospettiva più approfondita sullo Step 2 CS? Dai un’occhiata alla Starter Guide to Rock Step 2 CS del mio collega.
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