Cuffia dei rotatori

Descrizione

La Cuffia dei Rotatori (RC) è un nome comune per il gruppo di 4 muscoli distinti e i loro tendini, che forniscono forza e stabilità durante il movimento al complesso della spalla. Sono anche chiamati muscoli SITS, con riferimento alla prima lettera dei loro nomi (Supraspinato, Infraspinato, Teres minor e Sottoscapolare, rispettivamente). I muscoli nascono dalla scapola e si collegano alla testa dell’omero, formando una cuffia intorno all’articolazione gleno-omerale (GH).

Anatomia

I muscoli della cuffia dei rotatori comprendono:

	Origine sulla scapola	Inserzione sull’omero	Funzione primaria
M. sopraspinato	fossa sopraspinosa	faccetta superiore della tuberosità maggiore	abduzione
M. infraspinato	fossa infraspinosa	faccetta media della tuberosità maggiore	esortazione (rotazione laterale / esterna)
M. teres minor	bordo laterale della scapola	faccetta inferiore della tuberosità maggiore	esorotazione (rotazione laterale / esterna)
M. subscapularis	fossa sottoscapolare	tuberosità minore o collo omerale	endorotation (mediale / rotazione interna)

Cranialmente alla cuffia dei rotatori, c’è una borsa che copre e protegge il muscolo e i tendini, poiché sono in stretto contatto con le ossa circostanti.

Funzione

I muscoli RC sono utilizzati in una varietà di movimenti dell’estremità superiore, tra cui la flessione, l’abduzione, la rotazione interna e la rotazione esterna. Sono attori essenziali in quasi ogni tipo di movimento della spalla. Forza e flessibilità equilibrate in ciascuno dei quattro muscoli sono vitali per mantenere il funzionamento dell’intero cingolo della spalla.

Come gruppo, i muscoli della cuffia dei rotatori sono responsabili della stabilizzazione dell’articolazione della spalla, fornendo i movimenti di “regolazione fine” della testa dell’omero nella fossa glenoidea. Sono muscoli più profondi e sono molto attivi nel controllo neuromuscolare del complesso della spalla durante i movimenti dell’estremità superiore.

Tengono la testa dell’omero all’interno della piccola fossa glenoidea della scapola per ampliare il range di movimento dell’articolazione GH ed evitare l’ostruzione meccanica (cioè un possibile impingement biomeccanico durante l’elevazione).

È ben documentato che le disfunzioni della RC possono portare a dolore alla spalla, capacità funzionali compromesse e una ridotta qualità di vita.

Le lesioni comuni alla cuffia dei rotatori

Le lesioni del RC sono lesioni comuni che possono verificarsi a qualsiasi età. Nei soggetti più giovani, la maggior parte delle lesioni sono secondarie a traumi o derivano da un uso eccessivo dovuto ad attività sopraelevate (per esempio, pallavolo, tennis, lancio). L’incidenza delle lesioni aumenta con l’età, tuttavia alcuni individui con patologia della cuffia dei rotatori possono essere asintomatici. I muscoli della RC possono essere vittime di degenerazione muscolare, impingement e lacerazioni con l’avanzare dell’età. La cattiva biomeccanica, come le disfunzioni posturali (postura anteriore del GH nella cavità glenoidea, per esempio) può influenzare prematuramente la qualità dei muscoli e dei tendini del RC a causa di sforzi ripetitivi e lo sconfinamento dei tessuti.

Le lesioni più comuni della cuffia dei rotatori sono spesso definite come:

• Strappi della cuffia dei rotatori (micro o macro strappi dei muscoli o dei tendini);
• Tendinite della cuffia dei rotatori (infiammazione acuta dei tessuti molli della RC);
• Tendinopatia della cuffia dei rotatori (irritazione cronica o degenerazione del tessuto molle del RC);
• Sindrome da impingement (disfunzione biomeccanica del complesso della spalla che causa un’usura anomala del tessuto molle del RC).

Sintomi comuni

È importante notare che gli strappi o le lesioni del RC non sono sempre associati al dolore o alla perdita di funzione riferita dal paziente. Inoltre, vale la pena notare che i pazienti asintomatici possono sviluppare sintomi in un periodo di tempo relativamente breve.

I segni più comuni di lesioni della cuffia dei rotatori sono:

• Dolore (può essere presente o meno). Può essere localizzato all’aspetto anteriore/laterale della spalla, con dolore riferito lungo la parte superiore del braccio (aspetto laterale).
• Range di movimento doloroso
  • Arco doloroso (i gradi variano – generalmente sopra l’altezza della spalla)
  • Rotazione esterna dolorosa / rotazione interna / ABDuction

• Debolezza muscolare nell’articolazione della spalla (in particolare ABDuction e ER)

• Danni funzionali (difficoltà di sollevamento, spingere, movimenti sopra la testa e movimenti con la mano dietro la schiena (IR)).

Questi segni risultano principalmente da una perdita della stabilità superiore dell’articolazione gleno-omerale a causa di una disfunzione dei muscoli della cuffia dei rotatori.

Diagnosi delle patologie della cuffia dei rotatori

Gli elementi chiave nella diagnosi della patologia della RC sono:

• Anamnesi
  • Età / sesso / comorbilità (diabete / fumo / precedente dolore alla spalla / dolore cervicale)
  • Partecipazione a sport (sport di contatto / sport aerei)
  • Meccanismo di lesione (lesione acuta (es. Caduta sulla mano tesa (FOOSH)) / trauma o sforzo ripetitivo)
• Esame fisico
  • Ispezione visiva della spalla / colonna cervicale e toracica
  • C-(escludere il dolore riferito e/o la radicolopatia)
  • Palpazione (dolore/deformità/gonfiore)
  • Range of motion / movimenti funzionali
  • Test di forza (test manuale dei muscoli o con un dinamometro manuale)

Test clinici: La diagnosi di una tendinopatia RC può essere fatta in una clinica con l’uso di Cluster Tests:

I seguenti Cluster Tests sono stati recuperati da Roy et al. (2015):

• Hawkins-Kennedy test
• Neer’s test
• Segno doloroso dell’arco
• Empty can test
• Dolore o debolezza con rotazione esterna.
• Diagnostica per immagini della spalla:
  • Raggi X (meno accurati per la diagnosi di RC; a meno che non si sospetti una frattura da avulsione, calcificazioni, artrite o deformità ossee)
  • Radiografia (migliore pratica per la visibilità dei tessuti molli) o
  • Ultrasuoni (US)

E’ importante differenziare il dolore alla spalla proveniente da luoghi diversi dalla spalla, come il collo (dolore cervicale o toracico riferito) o il gomito, e anche i dolori provenienti da altre strutture della spalla, attraverso l’anamnesi e l’esame fisico. Il dolore è per lo più provocato da manovre sopra la testa e può verificarsi debolezza dei muscoli della spalla.

I muscoli della RC non possono essere visti ai raggi X, ma calcificazioni, artriti o deformazioni ossee – che sono cause comuni per le patologie della cuffia dei rotatori – possono essere visibili. Il metodo di imaging più comune per valutare le patologie della cuffia dei rotatori è la risonanza magnetica. Può rilevare lacerazioni e infiammazioni e può aiutare a determinare le dimensioni e il carattere al fine di stabilire un protocollo di trattamento adeguato.

Anche se la risonanza magnetica è il metodo di imaging gold standard per le patologie della cuffia dei rotatori, gli Stati Uniti possono essere utilizzati in quanto hanno una buona accuratezza diagnostica (livello di prova 2a), più conveniente e facilmente disponibile.

Fattori di confondimento possibili:

• Aumento dell’età;
• Caratteristiche dello strappo MRI;
• Stato del risarcimento del lavoratore.

Fattori come l’età, la cronicità e la gravità delle menomazioni delle unità muscolo-tendinee sono stati ripetutamente associati a tassi di retear più elevati e a risultati clinici peggiori.

Possibili co-morbidità:

• Diabete;
• Fumo;
• Precedente infezione della spalla;
• Malattia cervicale.

Forza della raccomandazione: Inconcludente

Trattamenti comuni per le patologie della cuffia dei rotatori

Gestione del dolore

• FANS, forza moderata (il beneficio supera il danno potenziale) per l’uso in assenza di uno strappo completo.
• Modifica dell’attività, ghiaccio, calore, iontoforesi, TENS, PEMF, fonoforesi. Forza delle raccomandazioni: inconcludente.

Trattamenti conservativi

• Fisioterapia / prescrizione di esercizi / modalità. Forza inconcludente.
• Il trattamento conservativo è efficace per molte lesioni della cuffia dei rotatori e comprende l’iniezione di corticosteroide (o ialuronato di sodio) nello spazio subacromiale e la terapia fisica per aumentare la forza dei muscoli residui e migliorare la rigidità della spalla.
• Iniezioni di corticosteroide. Forza delle raccomandazioni: inconcludente.

Riparazione chirurgica per lacerazioni acute della RC

Per ottenere la guarigione anatomica, i tendini della cuffia dei rotatori lacerati devono essere riparati. La riparazione chirurgica ha mostrato risultati clinici da moderati a eccellenti nella maggior parte degli studi. Tuttavia, il trattamento chirurgico per gli strappi cronici e grandi della cuffia dei rotatori deve essere migliorato, soprattutto per quelli nei pazienti anziani, che continuano a dimostrare alte percentuali di fallimento.

Per gli strappi irreparabili della cuffia dei rotatori, i trattamenti alternativi includono:

1. Ricostruzione della capsula superiore;
2. Artroplastica totale inversa della spalla;
3. Acromionplastica;
4. Riparazione parziale della RC, debridement o trasferimento di muscoli/tendini (quando gli strappi della RC sono irreparabili);
5. Allografie e xenografie.

Forza della raccomandazione: limitata.

Altri link utili

• Strappi della cuffia dei rotatori
• Tendinopatia della cuffia dei rotatori
• Tendinopatia cronica della cuffia dei rotatori
• Western Ontario Rotator Cuff Index (WORC)

Risorse

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