Rassegna delle parafilie
Le parafilie sono, per definizione, preferenze sessuali devianti. Sono descritte come devianti sia perché interferiscono con il comportamento sessuale diadico, reciprocamente soddisfacente (ad esempio, il travestito che è disinteressato ai rapporti sessuali con i partner perché è realmente eccitato solo dall’indossare abiti femminili) o perché comportano attività sessuale coercitiva (ad esempio, pedofilia, sadismo sessuale). La diagnosi di una parafilia può essere fatta in uno qualsiasi dei tre modi. Le persone possono essere diagnosticate come parafiliche quando auto-riferiscono tale preferenza, anche se i pazienti di solito non offrono volontariamente questa informazione, e sarà necessario un attento interrogatorio. I pazienti possono essere diagnosticati come parafilici quando generano un risultato positivo del test fallometrico per lo stesso da un laboratorio fallometrico rispettabile con dati di sensibilità e specificità pubblicati o disponibili (vedi discussione a seguire). Le persone possono anche essere diagnosticate come parafiliche quando si impegnano in comportamenti che non possono essere ragionevolmente spiegati da altre diagnosi psichiatriche.
Ci sono una serie di parafilie specifiche che sono state identificate. La ricerca ha dimostrato che quando le persone soffrono di una parafilia, tipicamente soffrono di parafilie multiple; in media, un paziente parafilico soffre di due o tre parafilie, anche se una sarà tipicamente la parafilia organizzatrice centrale.
Non è, in termini pratici, possibile fare domande a un paziente su ogni possibile preferenza parafilica. Suggeriamo che in sostanza le parafilie più comuni e più fastidiose o preoccupanti siano i soggetti di un’indagine di routine per le persone che sono accusate di aver commesso un comportamento sessuale scorretto. Molte parafilie si presentano tipicamente con distorsioni cognitive specifiche; suggeriamo che, oltre all’interesse sessuale, si chieda ai pazienti la presenza o l’assenza di queste distorsioni cognitive perché queste diventeranno obiettivi del trattamento.
Le parafilie si trovano quasi esclusivamente nei maschi. Quando si presume che una donna si sia impegnata in un comportamento sessuale problematico, si dovrebbero cercare spiegazioni non parafiliche per quel comportamento.
L’esibizionismo è definito come una preferenza sessuale per esporre i propri genitali. Gli esibizionisti tipicamente tentano di impegnarsi in questo comportamento in un modo che può essere spiegato; per esempio, possono poi affermare che stavano urinando in pubblico piuttosto che esporre i loro genitali, o possono sostenere che i loro accappatoi sono caduti aperti proprio nel momento in cui hanno aperto la porta d’ingresso. Gli esibizionisti tipicamente si impegnano in questo comportamento frequentemente e ripetutamente. Spesso, il punto critico per gli esibizionisti sarà osservare l’espressione facciale delle loro vittime. A volte, gli esibizionisti dichiareranno che gli piace vedere la sorpresa o lo shock sul volto delle loro vittime. Altre volte, professeranno che l’espressione vista sui volti delle vittime era un’espressione di ammirazione degli organi genitali degli esibizionisti. La distorsione o le distorsioni cognitive che tipicamente accompagnano questo comportamento includono la convinzione che la vittima sarà impressionata dagli organi dell’esibizionista e vorrà avere rapporti sessuali con lui.
Gli esibizionisti possono anche soffrire di pedofilia; dovreste interrogare l’esibizionista sull’età e il sesso delle sue vittime e dovreste notare se l’esibizionista era impegnato in questo comportamento vicino a un parco, un parco giochi, una scuola, ecc.
Il voyeurismo è definito come una preferenza sessuale per osservare altri, tipicamente femmine adulte, impegnate in attività intime (es, fare il bagno, spogliarsi, o impegnarsi in un comportamento sessuale). Non di rado, i voyeur avranno anche un interesse per l’erotismo nelle sue varie forme. Possono usare tecnologie sofisticate per raggiungere i loro scopi e dovrebbero essere interrogati su questo (ad esempio, apparecchiature di registrazione video installate nei bagni, telecamere a fibre ottiche montate sulle scarpe). Una delle questioni critiche nella valutazione di un voyeur è se il comportamento voyeuristico era l’interesse primario del perpetratore, o se in realtà il voyeur ha un interesse sessuale coercitivo sottostante e la sua osservazione occulta delle donne ha avuto luogo nel contesto della preparazione per un comportamento sessuale coercitivo (“pianificazione dello stupro”).
Il frotteurismo e il toucheurismo sono preferenze sessuali non consensuali correlate; il frotteur ha un interesse nello strofinare il suo corpo, tipicamente i suoi genitali, contro una vittima femminile non consenziente, solitamente adulta. Tipicamente, il frotteur strofina la sua regione genitale contro il didietro di una donna adulta, e questo di solito avviene in uno spazio relativamente stretto, di nuovo, dove l’azione può essere razionalizzata (ad esempio, su un treno della metropolitana affollato). I Toucheur hanno una preferenza sessuale per il contatto sessuale non consensuale con un’altra persona, tipicamente una donna adulta. Più frequentemente, sempre in uno spazio affollato o stretto, sfiorano con la mano le natiche o il seno di una donna. Una minoranza significativa di frotteurs e toucheurs ha un interesse sessuale coercitivo sottostante; dovrebbero essere interrogati a questo proposito.
Le persone che presentano una storia di indossare abiti femminili possono avere un disturbo di identità di genere sottostante o possono avere feticismo travestito. Una revisione della valutazione delle persone con disturbo dell’identità di genere va oltre lo scopo di questo capitolo. Queste persone non soffrono di parafilia. I feticisti travestiti sono persone la cui preferenza sessuale consiste nel masturbarsi indossando abiti femminili. Queste persone sono tipicamente maschi eterosessuali, ma di solito sono iposessuali in termini di relazioni con gli altri. Raggiungono l’eccitazione sessuale attraverso la sensazione di indossare abiti femminili, spesso indumenti intimi, lingerie o collant. Il travestitismo può verificarsi in persone che hanno anche masochismo o sadismo; i feticisti travestiti dovrebbero essere interrogati su queste parafilie.
La pedofilia è definita come una preferenza sessuale per i bambini prepuberi. L’ebefilia è definita come una preferenza sessuale per i bambini pubescenti. La maggioranza dei pedofili e degli ebefili preferisce i minori di sesso opposto; una minoranza significativa preferirà i minori dello stesso sesso, e un’altra minoranza significativa sarà di fatto bisessuale nelle sue preferenze. Le persone pedofile ed ebefile si coinvolgeranno non di rado in attività che le mettono in contatto con i bambini; dovrebbero essere interrogate da vicino per quanto riguarda le attività professionali o avocative come il coinvolgimento in Big Brothers, il movimento Scouting, la guida di uno scuolabus, i campi, l’asilo, le organizzazioni giovanili, ecc. Le distorsioni cognitive che si trovano tipicamente nei pedofili o ebefili includono la convinzione che la vittima fosse interessata, godesse o provasse piacere sessuale come risultato del contatto sessuale. I pedofili e gli ebefili a volte riferiscono di essersi sentiti controllati o sedotti dal bambino o dal giovane e possono anche credere che il loro comportamento sia stato utile al bambino. I pedofili e gli ebefili dovrebbero anche essere interrogati sulle loro relazioni con femmine adulte; non di rado, queste persone cercheranno madri single che hanno figli nella fascia d’età preferita dal pedofilo o dall’ebefilo, in modo da ottenere l’accesso a quei bambini.
Le persone che esercitano violenza sessuale con donne adulte sono un gruppo eterogeneo. Questi pazienti cadono lungo un continuum, da quelli che offendono in gran parte per motivi di antisocialità o psicopatia, a volte facilitati o disinibiti da alti livelli di rabbia espressa e/o intossicazione da sostanze, a persone che sono fondamentalmente parafiliche. Nella misura in cui i pazienti che si sono impegnati in comportamenti sessuali coercitivi con donne adulte mancano di prove di antisocialità o psicopatia, si dovrebbe cercare la prova di una parafilia sottostante. Un certo numero di distorsioni cognitive sono state notate in persone che si impegnano in comportamenti sessuali coercitivi con donne adulte; questi individui tipicamente ospitano attitudini avversarie riguardo alle relazioni uomo-donna, tendono a dimostrare un sostanziale sospetto e sfiducia verso le donne e le loro intenzioni o verbalizzazioni, e/o si impegnano nella colpevolizzazione della vittima (per esempio, suggerendo che perché la vittima indossava una gonna corta o era fuori a tarda notte, stava in realtà cercando tale interazione sessuale). All’estremità parafilica di questo spettro ci sono pazienti con sadismo sessuale (a volte con necrofilia di accompagnamento, una preferenza sessuale per l’interazione sessuale con una persona deceduta). Le persone che si impegnano in comportamenti sessuali coercitivi con donne adulte dovrebbero essere interrogate sul loro interesse per il potere e il controllo sulle loro vittime e l’inflizione di dolore, umiliazione o sofferenza. In particolare, il valore di eccitazione dei suddetti dovrebbe essere oggetto di interrogatorio; i sadici sessuali a volte perderanno l’erezione quando la vittima non prova sufficiente dolore, umiliazione o sofferenza. Alcuni sadici sessuali infliggeranno dolore, umiliazione o sofferenza a una vittima senza impegnarsi in alcun comportamento sessuale palese – possono scegliere semplicemente di masturbarsi pensando alle loro azioni in seguito. I sadici sessuali dovrebbero anche essere interrogati riguardo al loro comportamento sessuale con partner “consenzienti”; non di rado, queste persone si impegnano in un comportamento sessuale con i loro partner in un modo che viene descritto dai partner come eccessivamente rude o impersonale. Le persone con un interesse sessuale coercitivo o sadico spesso, per ragioni che non sono chiare, favoriscono l’attività sessuale anale. Non di rado desiderano anche impegnarsi o si impegnano in attività di bondage o correlate con partner consenzienti. Un interesse per la legatura, il taglio, la bruciatura, la penetrazione e lo strangolamento manuale o con legature dovrebbe anche essere indagato. Le persone con un interesse necrofilo possono avere un interesse professionale o avocativo che le porterà a contatto con persone decedute (ad esempio, il lavoro nelle pompe funebri), e questo dovrebbe essere valutato.