Ricostruzione ACL con un innesto osso-patello-tendine-osso (BPTB)
Il legamento crociato anteriore (ACL) è un legamento che fornisce stabilità all’articolazione del ginocchio. È comunemente ferito durante gli sport ad alta intensità. La chirurgia è spesso raccomandata per ripristinare la forza e la funzione del ginocchio ricostruendo un ACL danneggiato con un innesto. L’innesto può essere ottenuto dal tendine che stabilizza la rotula ed è chiamato un innesto “osso-tendine-osso” o BPTB, in quanto consiste di tendine e attacchi ossei.
Panoramica della malattia
L’osso della coscia e lo stinco sono collegati da un gruppo di legamenti che forniscono stabilità al ginocchio. Questi includono i legamenti crociati anteriore e posteriore che corrono attraverso il centro del ginocchio e si incrociano diagonalmente. Insieme, funzionano per controllare i movimenti avanti e indietro del ginocchio. L’ACL, situato più davanti, impedisce che la tibia scivoli in avanti e fornisce stabilità durante i movimenti di rotazione. Uno stress intenso sul legamento crociato anteriore dovuto a incidenti e lesioni sportive può provocarne lo stiramento o lo strappo. Le lesioni dell’ACL possono anche essere accompagnate da lesioni alla cartilagine o ad altri legamenti e tessuti dell’articolazione.
Indicazioni
Le lesioni al ginocchio che coinvolgono l’ACL di solito causano lacerazioni complete o quasi complete che richiedono una ricostruzione chirurgica con un innesto per prevenire l’instabilità e ripristinare la funzione del ginocchio. L’innesto “osso-tendine-osso” ha una buona resistenza e longevità ed è raccomandato per coloro che desiderano tornare ad un alto livello di attività.
Procedimento chirurgico
La ricostruzione del LCA è di solito eseguita 3-8 settimane dopo un infortunio una volta che il gonfiore si è ridotto e la gamma di movimento è migliorata attraverso la riabilitazione. Questo previene la rigidità e la formazione di cicatrici dopo l’intervento. Il tendine rotuleo viene esaminato prima della procedura per vedere se è adatto ad essere usato come innesto.
La procedura viene eseguita in anestesia generale o locale. Il tuo medico valuterà prima il tuo ginocchio sotto anestesia per valutare il danno al legamento crociato anteriore e altre strutture. In seguito, una porzione del tendine rotuleo con la sua area di attaccamento all’osso della tibia e alla rotula viene ottenuta e preparata per essere usata come innesto. Piccole incisioni sono fatte sopra il ginocchio per inserire un artroscopio e altri strumenti chirurgici. L’artroscopio consiste in un tubo con una luce e una telecamera per visualizzare l’interno dell’articolazione. Le strutture all’interno del ginocchio vengono valutate e qualsiasi lesione significativa viene identificata e riparata durante l’intervento. I tunnel vengono creati perforando l’osso della tibia e l’osso della coscia. L’innesto viene fatto passare attraverso questi tunnel e fissato con viti per sostituire l’ACL originale. Le incisioni vengono poi chiuse con suture e coperte con medicazioni. La procedura dura circa 1-1/2 – 2 ore.
Cura post-operatoria
Dopo l’intervento, avrai un po’ di dolore e gonfiore per i quali il tuo medico ti prescriverà dei farmaci per tenerti a tuo agio. Si raccomanda l’applicazione di ghiaccio e l’elevazione della gamba per controllare il gonfiore. Il movimento del ginocchio e l’appoggio del peso sono incoraggiati appena possibile. La terapia fisica sarà raccomandata per migliorare la forza e il movimento.
Avantaggi &svantaggi
La ricostruzione del LCA con un innesto “osso-tendine rotuleo-osso” ha il vantaggio di risultati migliori rispetto ad altre forme di terapia o altri innesti e l’innesto rotuleo è anche facilmente ottenibile.
Gli svantaggi di questo intervento includono il dolore nella parte anteriore del ginocchio, soprattutto inginocchiandosi, dal prelievo del tendine rotuleo. La procedura non è raccomandata per i bambini con ossa in crescita.
Rischi e complicazioni
Come ogni procedura, la ricostruzione ACL con innesto osseo del tendine rotuleo è associata ad alcuni rischi e complicazioni che includono:
- Fallimento o strappo dell’innesto
- Istabilità del ginocchio
- Dolore al ginocchio
- rigidità dell’articolazione
- Perdita di sensibilità dovuta a danni ai nervi
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Artroscopia del ginocchio
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