L’endometriosi sciatica non è molto comune – ma dovrebbe sempre essere inclusa nell’approccio diagnostico al dolore e ai sintomi che colpiscono la distribuzione del nervo sciatico. Uno dei primi casi di endometriosi sciatica confermata dalla biopsia fu descritto da Denton & Sherill nel 1955. Da allora, molti altri casi sono apparsi in letteratura. I sintomi che possono portare al sospetto di malattia sciatica possono essere prevalentemente sinistri, sebbene sia stata documentata anche un’infiltrazione della parete pelvica e dei nervi somatici che causa gravi sintomi neuropatici dovuti all’infiltrazione del nervo sciatico destro da parte dell’endometriosi.
Il dolore può iniziare poco prima delle mestruazioni e durare diversi giorni dopo la fine del flusso ed essere accompagnato da deficit motori, disagio lombare che si irradia alla gamba, caduta dei piedi, disturbo dell’andatura dovuto alla debolezza della muscolatura sciatica, crampi e/o intorpidimento che si irradia lungo la gamba, spesso quando – ma non solo – si cammina, specialmente per lunghe distanze, e tenerezza della tacca sciatica. Ci può anche essere un segno di Lasègue positivo (un’indicazione di irritazione della radice lombare o del nervo sciatico in cui “la dorsiflessione della caviglia di un individuo sdraiato supino con l’anca flessa causa dolore o spasmo muscolare nella parte posteriore della coscia”). C’è quasi sempre una storia di endometriosi pelvica. Se non trattata, l’endometriosi sciatica può causare danni ai nervi.
L’esame fisico può rivelare vari deficit neurologici che coinvolgono le radichette del nervo sciatico. Ci può essere tenerezza localizzata sopra la tacca sciatica, ma questo non è sempre riscontrato. Anche l’esame pelvico può essere normale. L’imaging può aiutare nella diagnosi, anche se alla fine è indicata una diagnosi visiva (chirurgica). La diagnosi e il trattamento precoce sono infatti fondamentali per ridurre al minimo il danno. Mentre le radicolopatie sacrali (dolore pudendo, gluteo), l’intrappolamento vascolare o la nevralgia sciatica possono essere alla base dei sintomi per alcuni individui, nei pazienti con sciatica di genesi sconosciuta e/o sospetto di patologia come l’endometriosi, è consigliabile l’esplorazione laparoscopica del plesso sacrale e/o del nervo sciatico.
L’endometriosi sciatica è generalmente trattata allo stesso modo della malattia pelvica: preferibilmente l’eradicazione chirurgica gold-standard (escissione). Quando non è possibile, un ciclo di terapia medica può sopprimere i sintomi fino al momento in cui la paziente può ricevere un intervento chirurgico adeguato con un chirurgo pelvico esperto, minimamente invasivo e con una vasta esperienza in casi di endometriosi molto complessi. Anche la terapia fisica con un esperto PT specializzato in endometriosi e CPP può essere molto utile.
È molto importante capire che non tutti i pazienti con sintomi relativi al plesso lombosacrale o al fascio di nervi sciatici prossimale avranno effettivamente l’endometriosi sciatica, poiché ci possono essere diverse diagnosi differenziali. Tuttavia – l’endometriosi può essere una causa reale (anche se meno comune) di lesione e sintomatologia nervosa. Questa manifestazione extrapelvica della malattia deve essere considerata nella diagnosi differenziale di quelle con presentazione sintomatica, in particolare se è presente una storia di endometriosi o di dolore pelvico cronico.
Se tu o qualcuno che ami soffre (o pensa di soffrire) di endometriosi, saremmo onorati di prestare la nostra esperienza. Clicca qui e qui per saperne di più sui servizi del CEC.