Espandere la vaccinazione HPV all'età di 45 anni non è conveniente come la strategia attuale

10 dicembre 2019

4 min read

Prospettiva di Electra Paskett, PhD

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Espandere l’attuale programma di vaccinazione HPV negli Stati Uniti per includere uomini e donne fino all’età di 45 anni può produrre solo piccoli benefici aggiuntivi e non è quasi così conveniente come è tra i gruppi di età più giovani, secondo uno studio pubblicato negli Annals of Internal Medicine.

Jean-Francois Laprise , PhD, un modellatore matematico e senior research associate presso il Centre de recherche du CHU de Québec-Université Laval, Québec City, e colleghi hanno spiegato che anche se la FDA ha ampliato la sua approvazione il vaccino HPV 9-valente Gardasil 9 (Merck) nel 2018 per includere uomini e donne di età fino a 45 anni sulla base di efficacia e sicurezza, “un’altra considerazione per le raccomandazioni politiche è il potenziale per i benefici incrementali per la salute a livello di popolazione, così come il compromesso tra questi benefici e i costi aggiunti.”

Il programma di vaccinazione HPV negli Stati Uniti attualmente richiede la vaccinazione di routine dei bambini di età compresa tra 11 e 12 anni, con la vaccinazione di recupero dall’età 13-26 anni nelle donne e 13-21 anni negli uomini.

Laprise e colleghi hanno usato un modello per prevedere i benefici per la salute in quattro scenari – estendere il programma di vaccinazione a uomini e donne fino a 26 anni, 30 anni, 40 anni e 45 anni. Nelle simulazioni, il modello ha utilizzato i dati degli Stati Uniti su demografia, comportamento sessuale e trasmissione dell’HPV, compresa l’immunità di gregge. Il modello ha anche utilizzato i dati sulle malattie associate all’HPV, lo screening e il trattamento delle lesioni cervicali e del cancro, la storia della vaccinazione e i costi medici.

Espandere l’attuale programma di vaccinazione HPV negli Stati Uniti per includere uomini e donne fino a 45 anni può produrre solo piccoli benefici aggiuntivi e non è quasi così conveniente come lo è tra i gruppi di età più giovani, secondo uno studio pubblicato negli Annals of Internal Medicine.

Fonte: Adobe Stock

I ricercatori hanno scoperto che rispetto a nessuna vaccinazione, l’attuale programma di vaccinazione HPV ridurrebbe le diagnosi di verruche anogenitali dell’82%, la neoplasia cervicale intraepiteliale di grado 2 o 3 dell’80%, i casi di cancro cervicale del 59% e i casi di tumori non cervicali legati all’HPV del 39% nei prossimi 100 anni.

Le analisi hanno dimostrato che se il programma di vaccino è stato esteso per includere uomini e donne di età fino a 45 anni, ci sarebbero ulteriori riduzioni in punti percentuali di 0.4 nei casi di verruche anogenitali, 0,4 nei casi di neoplasia cervicale intraepiteliale di grado 2 o 3, 0,2 nei casi di cancro cervicale e 0,2 nei casi di tumori non cervicali legati all’HPV nei prossimi 100 anni.

Laprise e colleghi hanno previsto che rispetto all’attuale programma di vaccinazione, estendendolo a uomini e donne di età fino a 30 anni costerebbe 830.000 dollari per anno di vita aggiustato per la qualità (QALY), 1.843.000 dollari per QALY quando ha incluso quelli di età fino a 40 anni e 1.471.000 dollari per QALY quando ha incluso quelli di 45 anni.

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Inoltre, il 90% delle simulazioni del modello prevedeva che i rapporti incrementali di costo-efficacia fossero maggiori di 124.000 dollari per QALY guadagnato quando il programma era esteso per includere quelli di età fino a 30 anni, 382.000 dollari per QALY guadagnato per quelli di età fino a 40 anni, e 463.000 dollari per QALY guadagnato per quelli di età fino a 45 anni.

In confronto, i modelli di studi precedenti prevedevano che l’attuale programma di vaccinazione HPV variava da un risparmio di costi a un costo di 35.000 dollari per QALY.

“I nostri risultati suggeriscono che l’attuale programma di vaccinazione negli Stati Uniti ridurrà sostanzialmente le malattie associate all’HPV ed è un risparmio di costi, mentre la vaccinazione delle donne e degli uomini di mezza età adulta fino all’età di 30, 40 o 45 anni è prevista per produrre piccole riduzioni aggiuntive di malattie associate all’HPV e per risultare sostanzialmente superiore al programma attuale,” Laprise e colleghi hanno scritto. – da Erin Michael

Disclosures: Gli autori non riportano alcuna divulgazione finanziaria rilevante.

Perspective

Electra Paskett, PhD

Per molti anni, il pubblico ha chiesto un vaccino contro il cancro, e nel 2006, lo abbiamo avuto – il vaccino HPV. La raccomandazione del CDC era che dovrebbe essere dato agli adolescenti tra gli 11 e i 12 anni, per un paio di ragioni. In primo luogo, sappiamo che il sistema immunitario è davvero buono in giovane età, e il corpo può montare una risposta immunitaria di lunga durata che proteggerebbe ragazzi e ragazze dagli effetti dell’HPV. In secondo luogo, i ragazzi di 11 e 12 anni dovrebbero già fare altri vaccini di routine in quel periodo, come i vaccini contro il meningococco e il Tdap.

Purtroppo, c’è stata molta cattiva stampa sul vaccino. Gli esperti non sono riusciti a promuovere la capacità del vaccino di prevenire i tumori quando è diventato disponibile, e invece è stato collegato alla promiscuità sessuale. Nel tempo, non siamo stati in grado di raccogliere i benefici della vaccinazione di coorti di giovani. Più recentemente, la gente anti-vaccino è saltata a bordo, e così l’adozione del vaccino non è stata grande. La più recente riunione del Comitato consultivo sulle pratiche di immunizzazione (ACIP) ha aumentato l’età in cui le persone possono ottenere il vaccino. Questo documento fornisce le prove che sono state presentate all’ACIP per aiutare a prendere la loro decisione, e si è concentrato sul risparmio dei costi aggiunti – rispetto a nessun vaccino – di aumentare l’età di vaccinazione negli uomini e nelle donne fino a 45 anni. E anche se vaccinare il gruppo più giovane è significativamente efficace dal punto di vista dei costi o fornisce un risparmio rispetto a nessuna vaccinazione, ciò che hanno trovato nei loro modelli è che non c’era un grande guadagno estendendo la vaccinazione fino all’età di 45 anni.

Non sono sicuro che l’analisi abbia previsto un assorbimento realistico tra i gruppi di età più giovani e più anziani. Inoltre, se non possiamo vaccinare adeguatamente i nostri adolescenti, dovremmo vaccinare le persone più anziane? E parte di questo è la raccomandazione del processo decisionale informato. Fornitori e pazienti non capiscono cosa significhi. Chi è la persona ideale per ottenere questo vaccino? Questo non è stato chiaramente delineato. Ci sono ancora molte domande su questo.

Electra Paskett, PhD

Professore di ricerca sul cancro

The Ohio State University College of Medicine

Disclosures: Paskett riferisce di aver ricevuto finanziamenti dalla Merck non collegati all’HPV. Ha ricevuto finanziamenti dalla Merck in passato per il lavoro relativo alla vaccinazione HPV nei sopravvissuti al cancro.

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