Sembra spesso che quando l’autore di un particolare test afferma un’alta accuratezza del test, altri scienziati più avanti, usando la risonanza magnetica o altri test, giungono a conclusioni opposte riguardo alla sua validità.
Questo è certamente vero per i test del labro della spalla.1 Se avete letto i miei precedenti articoli, vi rendete conto che questo è probabilmente vero anche per i test muscolari. Quindi, non importa quanto logico e accurato sembri qualsiasi test, dobbiamo sempre metterlo in discussione. Questo è uno dei motivi per cui conviene usare un certo numero di test per arrivare a qualsiasi conclusione.
Al momento, uno dei test più accurati per una lacerazione del menisco del ginocchio è la palpazione della tenerezza localizzata sulla linea dell’articolazione, che ha una precisione dell’89%. Una risonanza magnetica è accurata al 98%. D’altra parte, il McMurray è accurato solo al 58%. Anche altri test, come Steinman I e II, e il test di compressione e distrazione di Apley, sono considerati meno accurati.
Karachalios, et al., affermano che sulla base della valutazione di 213 pazienti con lesioni al ginocchio, il loro test di Thessaly è accurato al 94% nel rilevamento di lacerazioni del menisco mediale e al 96% per le lacerazioni del menisco laterale rispetto al test di risonanza magnetica.2 Dopo il test, poco più del 3% dei soggetti con lacerazioni meniscali ha avuto un aumento del dolore dopo il test che ha richiesto l’uso di farmaci. Un paziente ha avuto un blocco del ginocchio che ha dovuto essere trattato con la manipolazione sotto anestesia per sbloccare. Nessuno dei controlli ha avuto risposte negative all’esame.
Il test di Tessaglia per la valutazione dello strappo del menisco comporta la rotazione esterna o interna del corpo con un piede stabilizzato dritto in avanti e saldamente a terra.Per eseguire questo test, un paziente dovrebbe stare con i piedi piatti con il ginocchio flesso di 20 gradi, preferibilmente mentre si tiene su qualcuno o sul muro. Con un piede stabilizzato in avanti e l’altro saldamente a terra, tutto il corpo sopra il ginocchio viene ruotato esternamente o internamente (rotazione del femore e del tronco rispetto alla tibia). Vedere le figure 1 e 2. Il test è considerato positivo quando il paziente avverte un fastidio alla linea articolare mediale o laterale o un senso di blocco o di presa. Se il test è positivo, dovrebbe provocare o riprodurre i sintomi del paziente.
È necessario eseguire prima il test sul lato normale. Karachalios, et al., ritengono che il dolore si verifica a causa della sollecitazione del cerchio sul bordo periferico intatto del menisco strappato (che è innervato) durante il carico a 20 gradi di flessione, non a causa dell’applicazione della pressione diretta sulle parti strappate del menisco (porzione centrale), che non hanno terminazioni nervose.
In un articolo attualmente in stampa intitolato “Validation of the Thessaly test for detecting meniscal tears in anterior cruciate deficient knees”, Mirzatolooei, et al., hanno trovato che il test di Thessaly ha una bassa specificità nei pazienti con lesioni combinate ACL e meniscali, e non può essere raccomandato come test diagnostico in questa associazione.3 L’International Academy of Orthopedic Medicine raccomanda il test di Thessaly come test primario nell’esame clinico per confermare uno strappo del menisco al ginocchio. È un test più semplice del test di McMurray. Inoltre, il test McMurray può sempre essere applicato in caso di test di Thessaly negativo.
Il problema è che l’età media dei soggetti nello studio Mirzatolooei era di 28 anni, e non erano incluse lesioni acute al ginocchio. Inoltre non sappiamo se questo test è accurato se il paziente ha una storia di altre patologie del ginocchio. Senza ulteriori ricerche, il test potrebbe avere dei limiti.
- Munro W, Healy R. La validità e l’accuratezza dei test clinici utilizzati per rilevare la patologia labrale della spalla: una revisione sistematica. Terapia manuale, 2009;14:119-30.
- Karachalios T, Hantes M, Zibis AH, et al. Accuratezza diagnostica di un nuovo test clinico per la diagnosi precoce delle rotture meniscali. J Bone Joint Surg, 2005;87-A(5):955-62.
- Mirzatolooei F, Yekta Z, Bayazidchi M, et al. Convalida del test di Thessaly per rilevare le lacerazioni meniscali in ginocchia con deficit del crociato anteriore. Ginocchio, 2009 settembre 12.
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