Recurrent dislocation is a frustrating complication for both the patient and the surgeon. Sebbene la causa sia multifattoriale, le tre cause principali della dislocazione ricorrente sono il malposizionamento della componente, la carenza di tessuti molli e i motivi di posizione. Il malposizionamento della componente, se identificato, può essere efficacemente corretto con la revisione della componente mal posizionata. Lo squilibrio dei tessuti molli può essere efficacemente trattato con il trapianto trocanterico, regolando la lunghezza del collo o con rivestimenti acetabolari vincolati. Tuttavia, la chirurgia di revisione è impegnativa e i problemi relativi a ulteriori lussazioni, usura precoce, aumento della radiolucenza, fratture e slittamento delle guaine rimangono le preoccupazioni principali.
Nei pazienti senza malposizione delle componenti o squilibrio dei tessuti molli (principalmente dislocazione posizionale) e in quelli che rifiutano o non sono idonei alla chirurgia di revisione, la migliore strategia di gestione è quella di proteggere l’anca e rieducare il paziente sulle posizioni non sicure in cui l’anca rischia di dislocarsi.
I tutori di abduzione mantengono l’anca in una posizione teoricamente sicura e sono stati ampiamente utilizzati da pazienti che soffrono di lussazioni ricorrenti. La loro efficacia, tuttavia, rimane controversa. Uno studio recente su 149 pazienti senza componenti mal posizionati non ha mostrato alcuna riduzione significativa del tasso di ridislocazione. Tuttavia, questo era uno studio retrospettivo che includeva pazienti operati da diversi chirurghi, dove lo squilibrio dei tessuti molli non era considerato un criterio di esclusione e dove la conformità con il tutore non era registrata.
I chirurghi che sostengono i tutori di abduzione si aspettano che i loro pazienti li indossino continuamente, tranne quando fanno il bagno. Tuttavia, i tutori sono ingombranti e non piacciono ai pazienti. La conformità del paziente con questi tutori è decisamente discutibile. La logica dell’uso dei tutori è quella di impedire che l’anca si sposti in posizioni non sicure di estrema flessione e adduzione.
Il nostro semplice ‘dispositivo di promemoria della flessione’ agisce come un promemoria fisico quando l’anca è flessa oltre i limiti di sicurezza (Figura 4). Oltre i 70° di flessione, la parte superiore imbottita del dispositivo si aggancia alla piega inguinale e ricorda al paziente di non flettere ulteriormente. Questo dispositivo può essere indossato sia sotto che sopra i vestiti. Può essere indossato continuamente per tutto il giorno, anche durante il sonno. Può essere rimosso durante il bagno o la parte superiore in spugna del dispositivo di plastica può essere asciugata facilmente se indossato durante il bagno. Il dispositivo può essere indossato mentre si è seduti sui seggioloni. Finché non c’è una flessione oltre i 70°, il dispositivo non è scomodo quando si è seduti. Il dispositivo è molto sicuro quando viene indossato e non si allenta, anche se indossato continuamente per un giorno intero. Il dispositivo è leggero ed economico da produrre.
Oltre a prevenire la flessione non sicura, si potrebbe sostenere che il dispositivo potrebbe potenzialmente essere usato per prevenire l’adduzione non sicura e la rotazione interna, legando il dispositivo alla coscia in una posizione più mediale rispetto allo standard (la Figura 4 mostra la posizione standard per prevenire la sola flessione non sicura).
Prevediamo di reclutare pazienti idonei con artroplastica primaria o di revisione dell’anca che hanno subito una lussazione posteriore ricorrente senza indicazione per la chirurgia di revisione. Questo dispositivo potrebbe essere provato con i pazienti che non sono compiacenti con i tutori per abduzione.
Si prevede di reclutare pazienti idonei con artroplastica primaria o di revisione dell’anca che presentano lussazioni posteriori ricorrenti senza indicazione di intervento chirurgico di revisione.