Precauzioni standard
Il termine Precauzioni standard ha sostituito le Precauzioni universali e l’isolamento delle sostanze corporee nel 1996. Le Precauzioni Standard devono essere usate quando è probabile l’esposizione a: (1) sangue; (2) tutti gli altri fluidi corporei, secrezioni ed escrezioni, che contengano o meno sangue visibile, eccetto il sudore; (3) pelle non intatta; o (4) membrane mucose. La strategia delle Precauzioni Standard è progettata per ridurre il rischio di trasmissione di microrganismi da fonti di infezione sia identificate che non identificate. I componenti delle Precauzioni Standard sono riassunti nella Tabella 2-4. Nella linea guida aggiornata sull’isolamento, le pratiche di iniezione sicura sono incluse come componente delle Precauzioni standard, perché le recenti epidemie di HBV e HCV in contesti di assistenza ambulatoriale, dovute alla mancata osservanza delle pratiche raccomandate, indicano la necessità di ribadire le pratiche efficaci stabilite.78 Nel 2007 sono state aggiunte due nuove precauzioni standard: (1) Igiene respiratoria/etichetta della tosse per il contenimento della fonte da parte di persone con segni e sintomi di infezione del tratto respiratorio; e (2) Uso di una maschera da parte di chi inserisce un ago per l’anestesia epidurale o esegue un mielogramma quando è probabile un’esposizione prolungata del sito di puntura. Entrambi i componenti hanno una solida base di prove.
L’attuazione delle precauzioni standard richiede un pensiero critico da parte di tutto il personale sanitario e la disponibilità di DPI in prossimità di tutte le aree di cura del paziente. L’operatore sanitario con lesioni essudative o dermatite piangente deve evitare la cura diretta del paziente e la manipolazione delle attrezzature per la cura del paziente. Gli individui che hanno un contatto diretto con il paziente devono essere in grado di prevedere un’esposizione al sangue o ad altro materiale potenzialmente infettivo e di prendere le dovute precauzioni protettive. Gli individui dovrebbero anche sapere quali passi intraprendere in caso di esposizione ad alto rischio. Le esposizioni che destano preoccupazione sono le esposizioni a sangue o altro materiale potenzialmente infettivo definite come una ferita con un oggetto appuntito contaminato (ad esempio, puntura di ago, taglio con bisturi); una fuoriuscita o uno schizzo di sangue o altro materiale potenzialmente infettivo sulla pelle non intatta (ad esempio, tagli, unghie appese, dermatiti, abrasioni, pelle screpolata) o su una membrana mucosa (ad esempio, bocca, naso, occhio); o un’esposizione al sangue che copre una vasta area di pelle normale. Manipolare vassoi di cibo o mobili, spingere sedie a rotelle o barelle, usare bagni o telefoni, avere contatti personali con i pazienti (ad esempio, dare informazioni, toccare la pelle intatta, fare il bagno, massaggiare la schiena, stringere la mano), o svolgere mansioni amministrative o d’ufficio per un paziente non costituiscono esposizioni ad alto rischio. Se le mani o altre superfici cutanee sono esposte a sangue o altro materiale potenzialmente infettivo, l’area deve essere lavata immediatamente con acqua e sapone per almeno 10 secondi e sciacquata con acqua corrente per almeno 10 secondi. Se un occhio, il naso o la bocca vengono schizzati con sangue o fluidi corporei, l’area deve essere irrigata immediatamente con un grande volume di acqua. Se un taglio, una puntura o una lesione della pelle sono esposti a sangue o altro materiale potenzialmente infettivo, l’area deve essere lavata immediatamente con acqua e sapone per almeno 10 secondi e risciacquata con alcol isopropilico al 70%. Qualsiasi incidente di esposizione deve essere segnalato immediatamente al dipartimento di medicina del lavoro e si deve determinare se sono necessari campioni di sangue dal paziente di partenza e dall’individuo esposto e se è indicata una profilassi immediata.
Tutti i professionisti sanitari devono sapere dove trovare il piano di controllo dell’esposizione che è specifico per ogni luogo di lavoro, chi contattare, dove andare, e cosa fare se inavvertitamente esposti a sangue o fluidi corporei. Le risorse importanti includono il dipartimento di medicina del lavoro, il dipartimento di emergenza e il controllo delle infezioni/la divisione epidemiologica dell’ospedale. La raccomandazione più importante in qualsiasi esposizione accidentale è quella di chiedere consiglio e intervenire immediatamente, perché l’efficacia dei regimi profilattici raccomandati migliora con intervalli più brevi dopo l’esposizione, come nel caso della somministrazione di immunoglobulina per l’epatite B dopo l’esposizione all’HBV o della terapia antiretrovirale dopo l’esposizione percutanea all’HIV. La chemioprofilassi dopo l’esposizione a materiale infetto da HIV è più efficace se iniziata entro 4 ore dall’esposizione.79 Gli aggiornamenti sono pubblicati sul sito web del CDC. La segnalazione di un’esposizione legata al lavoro è necessaria per le successive cure mediche e per l’indennizzo dei lavoratori.