Foot Orthoses

Definizione e meccanica

Secondo l’Atlas of Orthoses and Assistive Devices

Le ortesi del piede (FO) sono come i pneumatici di un’automobile. Forniscono un punto di contatto biomeccanico critico per il corpo umano e possono essere utili per correggere i problemi del piede, del ginocchio, dell’anca e della colonna vertebrale”.

• Un’ortesi è un dispositivo singolo, un gruppo di essi viene chiamato ortesi.
• Possiamo usare il termine dispositivi ortotici ma non ortesi, in quanto si riferiscono a tutori e stecche

Storicamente si credeva che le ortesi del piede funzionassero correggendo le anomalie meccaniche viste visivamente, come quando si corregge un piede percepito come ‘iperpronato’. Tuttavia, la comprensione più attuale propende verso il beneficio terapeutico ottenuto dai cambiamenti cinetici interni.

Applicando i principi dello stress tissutale, l’alterazione delle richieste interne sul tessuto sovraccaricato attraverso l’uso di ortesi adeguate può spiegare la riduzione del dolore e il miglioramento della funzione nelle condizioni del piede.

C’è anche spazio per applicare la modellazione biopsicosociale alle ortesi del piede.

• Comprendere chiaramente le condizioni del paziente e comunicare efficacemente con lui potrebbe avere effetti positivi sul successo dell’uso delle ortesi.
• Fare domande su come il paziente si sente riguardo alle ortesi, se hanno sentimenti positivi, allora l’uso delle ortesi potrebbe promuovere il beneficio terapeutico. Se si sentono diversamente, allora avere una conversazione efficace può aiutare a determinare il miglior percorso di trattamento.

Usi clinici

Gli usi delle ortesi variano dal sollievo dal dolore, al comfort e al miglioramento delle prestazioni.

Sono ampiamente utilizzate nel trattamento di diverse condizioni del piede:

Dolore al tallone plantare

L’uso di ortesi per piedi è raccomandato da

• The Journal of Orthopedic Sports and Physical Therapy per sostenere l’arco longitudinale mediale e ammortizzare il tallone in individui con dolore al tallone/fasciite plantare. Per ridurre il dolore e migliorare la funzione, sono consigliate per periodi da breve (2 settimane) a lungo termine (1 anno), soprattutto in coloro che rispondono positivamente alle tecniche di taping anti pronazione.
• Wittaker e colleghi hanno esaminato 19 studi clinici e hanno riportato prove di qualità moderata a sostegno dell’uso delle ortesi del piede come un intervento efficace per ridurre il dolore nel medio termine del dolore plantare al tallone.
• Uno studio che ha esaminato l’effetto dell’uso di ortesi plantari personalizzate su: dolore al primo passo; dolore medio nelle 24 ore; e spessore della fascia plantare in persone con fasciopatia plantare unilaterale per 12 settimane – ha riscontrato un miglioramento del dolore al primo passo e una riduzione dello spessore della fascia plantare per un periodo di 12 settimane rispetto alle sole scarpe nuove o a un intervento finto.
• Rasenberg et al hanno esaminato venti studi che indagano gli effetti di otto diversi tipi di ortesi del piede sul dolore, la funzione e il recupero auto-riferito con dolore plantare al tallone rispetto ad altri interventi conservativi. I loro risultati hanno suggerito che non ci sono abbastanza prove per sostenere l’uso di ortesi del piede per il dolore plantare al tallone.

Sindrome del dolore patellofemorale

Le linee guida del Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 2019 raccomandano ai medici di prescrivere ortesi del piede prefabbricate per i pazienti con pronazione maggiore del normale per ridurre il dolore, ma solo per un breve periodo (fino a 6 settimane). L’uso di ortesi del piede dovrebbe essere combinato con altri interventi.

L’uso applicato delle ortesi del piede sul PFPS come suggerito clinicamente e in letteratura è l’uso dello squat a gamba singola o doppia.

• Se viene riprodotto il dolore nella zona femoro-rotulea, il medico chiede al paziente di ripetere il test indossando un’ortesi del piede.
• Se questo riduce il dolore, questo paziente potrebbe beneficiare di un’ortesi del piede.

Un altro test che è stato sviluppato per identificare i pazienti con dolore femoro-rotuleo che potrebbero trarre beneficio dalle ortesi del piede

• Misurando la larghezza del piede del paziente da una posizione senza carico e confrontandola con la larghezza del piede medio in piedi
• Se c’è stato un grande aumento della larghezza del piede medio, le ortesi del piede potrebbero aiutare.

Tuttavia – uno studio di Matthews e colleghi ha riportato che il test non è affidabile

Disfunzione del tendine tibiale posteriore

Il tibiale posteriore è un potente invertitore del piede. Vedere immagine R

• In caso di disfunzione, l’uso di un’ortesi per applicare un certo supporto supinatorio esterno e un’inversione esterna
• Teoricamente, diminuire il carico sul muscolo tibiale posteriore.

Disfunzione del tendine peroneale

• Opposto all’uso nel dolore del tendine tibiale posteriore,
• Può usare un’ortesi per fornire un’eversione esterna o una forza pronatoria al piede e quindi si spera di ottenere alcuni benefici terapeutici.

Osteoartrite del mesopiede

Un’ortesi a guscio in fibra di carbonio può ridurre la quantità di stress da flessione attraverso il mesopiede.

Tendinopatia di Achille

• Si è scoperto che indossare solette semirigide su misura per 4 settimane in combinazione con esercizi riduce il dolore nei pazienti con AT.
• Inoltre, l’uso di calzature con tacchi più alti e possibilmente di ortesi è risultato avere meno carico sul tendine di Achille rispetto al tacco più basso e alle calzature convenzionali nei corridori.
• Teoricamente, potremmo anche applicarlo ai bambini con la malattia di Sever per aiutare a ridurre la trazione attorno al calcagno in crescita.

Patologie articolari della MTP

Patologie articolari della MTP come problemi ai sesamoidi, articolazioni artritiche, lesioni iperestese che sono comuni nei giocatori di rugby e football americano.

• A seconda della patologia, le ortesi del piede possono scaricare la zona in caso di sesamoidite o offrire sostegno e ridurre la flessione in caso di lesioni capsulari.

Infortunio della placca plantare, metatarsalgia e malattia di Freiberg

• Una cupola metatarsale può essere usata per spostare il carico dalla zona del dolore.
• La placca plantare potrebbe essere usata per ridurre il tempo della fase di avvolgimento inverso, riducendo quindi la trazione sulla fascia plantare.

Prescrizione di ortesi per piedi

Time-frame

La paura della dipendenza e del sovrautilizzo è spesso associata alla prescrizione di ortesi. In alcune condizioni, le ortesi del piede sono raccomandate a lungo termine o per tutta la vita del paziente, come nella disfunzione del tibiale posteriore. Per esempio, le linee guida sul dolore femoro-rotuleo raccomandano l’uso di ortesi per sei settimane soltanto.

Prefabbricati vs. personalizzati

Prefabbricati o off-the-shelf, spesso comprati su internet o in farmacia. Sono disponibili in vari tipi e forme come quelli a lunghezza intera, con ritagli sull’avampiede e con gusci in polimeri di carbonio. Esistono vari modelli e disegni che permettono al medico e al paziente di scegliere liberamente a seconda dell’effetto terapeutico desiderato.

I prefabbricati sono raccomandati prima di provare quelli personalizzati perché è sempre possibile applicare degli adattamenti e testare i risultati. Un adattamento clinico per l’individualizzazione delle ortesi è la messa a punto del dosaggio verso l’alto o verso il basso per soddisfare le esigenze e il feedback del paziente, ad esempio, abbassando o aumentando l’altezza del tallone.

Diversi studi randomizzati controllati hanno dimostrato che le ortesi prefabbricate hanno un’efficacia simile alle ortesi personalizzate nella gestione della fascite plantare. Uno studio ha trovato le ortesi prefabbricate migliori rispetto alle ortesi personalizzate nel trattamento del dolore da fascite plantare. Un altro studio non ha trovato alcuna differenza tra i due tipi di ortesi per la stessa condizione.

Le linee guida Patellofemoral Pain 2019 hanno riportato prove insufficienti per raccomandare ortesi del piede personalizzate rispetto a quelle prefabbricate.

A prescindere dal tipo di ortesi, ci sono considerazioni da mettere in mente quando si sceglie il tipo e il design delle ortesi:

• Peso corporeo
• Credenze del paziente
• Calzature attuali
• Attività.

Anche un buon ragionamento clinico, un’anamnesi dettagliata, una decisione condivisa e la comunicazione giocano un ruolo fondamentale nel successo delle ortesi del piede. A seconda della condizione, le ortesi dovrebbero essere combinate con altri interventi con considerazioni sul tempo per evitare la dipendenza e l’uso eccessivo.

Perché alcuni medici esitano a prescrivere le ortesi del piede?

Alcuni operatori sanitari potrebbero essere contrari all’uso delle ortesi per il trattamento delle condizioni del piede. Questo potrebbe derivare dal fatto che le ortesi potrebbero essere state sovrautilizzate nel tempo e dalla convinzione comune che le ortesi contribuiscano a indebolire i muscoli. Tuttavia, se sono prescritte correttamente, su misura per le esigenze dell’individuo e le sue condizioni, possono essere uno strumento utile combinato con altri interventi.

Un punto importante da considerare è la differenza tra l’uso delle ortesi nella ricerca e nella pratica clinica, In alcuni studi meccanici, le ortesi personalizzate sono standardizzate e fabbricate utilizzando la scansione o il metodo di fusione. A differenza della pratica clinica, la prescrizione di ortesi dipende dalla valutazione applicata della meccanica del piede nella clinica, collegando quei risultati alla presentazione e applicando le correzioni e poi testando la loro efficacia

Per quanto riguarda la debolezza muscolare, Jung et al hanno riportato un aumento della sezione trasversale dei muscoli abduttore allucis e flessore allucis in soggetti con Pes Planus con un’ortesi combinata del piede ed esercizi a piedi corti per 8 settimane. Al contrario, uno studio del 2017 di Protopapas ha esaminato l’effetto di un intervento di ortesi del piede su misura di 12 settimane sui muscoli intrinseci del piede e sulla stabilità dinamica e ha trovato una riduzione significativa dell’area della sezione trasversale di Flexor Digitorum Brevis, Abductor Digiti Minimi e Abductor Hallucis. I cambiamenti nelle dimensioni del muscolo non hanno influenzato i parametri dell’andatura e la stabilità dinamica, il che potrebbe indicare adattamenti di queste strutture quando non sono sotto carico.

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