Frontiers in Veterinary Science

Introduzione

La terapia laser è una nuova tecnica di riabilitazione utilizzata in medicina veterinaria sia per scopi riabilitativi che terapeutici. La fotobiomodulazione (PBM) indotta dalla terapia laser è l’applicazione di radiazioni elettromagnetiche all’interno dello spettro del vicino infrarosso ed è finalizzata a stimolare la guarigione o l’analgesia nel tessuto bersaglio. Attualmente la terapia laser viene raccomandata per una varietà di condizioni, alcune delle quali includono dolore muscoloscheletrico, osteoartrite, dolore articolare e infiammazione, dolore neuropatico, otite, dermatite, ferite croniche o non cicatrizzanti e ulcere decubitali (1-5).

Ci sono tre fasi di guarigione delle ferite: la fase infiammatoria, proliferativa e di rimodellamento. La fase infiammatoria è iniziata al momento della ferita e inizia con l’emostasi e la formazione del tappo piastrinico. Le piastrine rilasciano un fattore di crescita derivato dalle piastrine che attira i neutrofili e soprattutto i macrofagi. I macrofagi attirano i fibroblasti e quindi iniziano la fase proliferativa. I fibroblasti si differenziano in miofibroblasti e causano la contrazione del tessuto. La resistenza alla trazione viene aumentata dalla riorganizzazione del collagene e il risultato finale è una ferita che raggiunge l’80% della forza del tessuto non danneggiato (6, 7). È stato dimostrato in studi sperimentali che la terapia laser riduce il dolore, influenza positivamente le fasi infiammatorie, proliferative e di maturazione della guarigione della ferita e aumenta la resistenza alla trazione della ferita (6, 8-10). Tuttavia, la maggior parte di questi studi sono stati condotti su animali da laboratorio e non tengono conto delle differenze nella guarigione delle ferite tra le varie specie.

Nonostante i numerosi resoconti dei potenziali effetti positivi della terapia laser in varie applicazioni sia per la medicina umana che veterinaria, non esistono protocolli esatti per le varie condizioni e la guarigione dei tessuti. Recenti studi in medicina veterinaria mostrano il potenziale beneficio della guarigione delle ferite utilizzando la PBM indotta dalla terapia laser, compresa la guarigione accelerata delle ferite nelle ferite degli arti distali equini utilizzando una lunghezza d’onda di 635 nm e un’uscita di energia di 17 mW per diodo per una densità di potenza di 5,1 J/cm2 (11). Un altro recente studio canino ha dimostrato che la chirurgia in combinazione con la PBM diminuisce il tempo di deambulazione nei cani con mielopatia T3-L3 secondaria all’ernia del disco intervertebrale utilizzando una lunghezza d’onda di 810 nm e un’uscita di energia di 200 mW per una densità di potenza di 2-8 J/cm2 (4). Guardando altri rapporti di terapia laser nella letteratura, i protocolli di guarigione delle ferite variano da 1 a 40 J/cm2, rendendo di conseguenza necessario il continuo bisogno di studi di ricerca controllati al fine di valutare l’efficacia dei protocolli proposti utilizzando specifiche densità di potenza su specifici tessuti bersaglio per indicazioni cliniche definite (8, 12-17).

Questo studio cerca di misurare oggettivamente la capacità della PBM indotta dalla terapia laser di accelerare il tempo di guarigione delle ferite create chirurgicamente utilizzando una scala di cicatrici precedentemente descritta che corrisponde all’istopatologia (18). Questa scala di cicatrici che utilizza la fotografia ha dimostrato in numerose specie che la cosmesi delle cicatrici è un indicatore coerente e sensibile della guarigione istologica ed è indipendente dal revisore (3, 18-21). Utilizzando fotografie digitali, in cieco ai revisori, il presente studio ha valutato la guarigione evitando la raccolta di campioni di tessuto. L’obiettivo dello studio è stato quello di valutare oggettivamente l’uso della terapia laser come modalità di trattamento in pazienti canini con malattia del disco intervertebrale (IVDD) per la guarigione chirurgica incisionale.

Materiali e metodi

Tutte le procedure sono state approvate dal Mississippi State University Institutional Animal Care and Use Committee e tutti i partecipanti animali di trattamento e di controllo avevano documentato il consenso informato del cliente prima di iscriversi allo studio. L’uso di veterinari per segnare la guarigione dell’incisione è stato approvato dal Mississippi State University Institutional Review Board for the Protection of Human Subjects in Research.

I pazienti bassotti che si presentano al College of Veterinary Medicine, Mississippi State University per una emilaminectomia nella regione toraco-lombare sono stati inclusi in questo studio. Non sono stati inclusi nello studio i bassotti con un mantello color dapple, problemi di salute sistemici noti, incisioni chiuse con punti metallici o proprietari che non hanno dato il loro consenso. Anche i cani che avevano ricevuto precedenti interventi chirurgici alla schiena non sono stati inclusi nella popolazione dello studio. I cani che soddisfacevano i criteri di inclusione avevano dati raccolti per quanto riguarda la segnalazione, il peso, il punteggio della condizione corporea, il colore del pelo, la posizione dell’ernia del disco, la lunghezza dell’incisione chirurgica, il tipo di sutura utilizzato, l’innesto di cuscinetti di grasso o l’uso di schiuma gel, la somministrazione di steroidi, i farmaci per la vescica, lo stato neurologico al momento della presentazione e al momento della dimissione.

Una fotocamera da 10 mega-pixel1 è stata utilizzata per scattare fotografie digitali. Le fotografie sono state scattate alla stessa distanza (15 cm), angolo, impostazione e illuminazione nei giorni 0, 1, 3, 5 e 7 e di nuovo al giorno 21 di tutti i cani, dove il giorno 0 era il giorno dell’intervento. Tutte le fotografie sono state scattate alla distanza standardizzata dall’incisione, sullo stesso tavolo d’esame, con le stesse impostazioni della fotocamera e a 90° dalla schiena dei cani, da uno dei due autori (KG o AW).

È stata creata una scala clinica delle cicatrici utilizzando la fotografia digitale come precedentemente descritto (18). I primi tre cani presentati che soddisfacevano i nostri criteri di inclusione avevano fotografie digitali scattate al giorno 0, 1, 3, 5, 7, e 21 utilizzando le variabili standardizzate elencate. Questi tre cani sono stati utilizzati per creare la scala delle cicatrici da 0 a 5, dove 0 è un’incisione chirurgica fresca (foto del giorno 0), un punteggio di 1 con un’incisione fresca ma nessuna emorragia presente (foto del giorno 1), un punteggio di 2 aveva incisione con qualche crosta, gonfiore o livido (foto del giorno 2), un punteggio di 3 aveva una guarigione visibile con rimodellamento della pelle in corso ma lividi o infiammazione in via di risoluzione (foto del 5° giorno), un punteggio di 4 aveva una guarigione in progresso ma una cicatrice visibile presente (foto del 7° giorno), e un punteggio di 5 aveva un’incisione chirurgica completamente guarita con epitelizzazione, contrazione e ricrescita dei capelli (foto del 21° giorno) (figure 1A, B).

I primi tre cani arruolati nello studio sono stati selezionati e fotografati per assicurare una guarigione adeguata e prevista senza complicazioni. Dopo che i tre cani iniziali sono stati utilizzati per creare una scala di cicatrici visivamente rappresentativa, il successivo cane qualificato è stato assegnato a uno dei due gruppi di trattamento (laser o non laser) mediante lancio di una moneta. I cani successivi sono stati poi assegnati ogni altro per mantenere le dimensioni del gruppo di trattamento simili. I cani in terapia laser hanno ricevuto 8 J/cm2 al giorno per sette giorni, a partire dal giorno 1, utilizzando un laser veterinario di classe 3B2. Il laser è stato pulito prima e dopo ogni paziente con il panno del sistema di lucidatura Novus fornito dal produttore del laser. L’incisione e un ulteriore dimensione della testa della sonda spot (7.55 cm2) intorno all’intera incisione (craniale, bilateralmente la lunghezza dell’incisione, e caudale) sono stati trattati, tranne che sopra il sito di laminectomia. Il tempo totale di irradiazione del paziente variava a causa delle diverse lunghezze delle incisioni. La sonda3 è stata applicata a contatto, ma senza pressione, perpendicolarmente alla pelle in tutti i momenti utilizzati. È stata utilizzata l’impostazione preprogrammata dal produttore per il muscolo/aumento della circolazione locale per l’acuto e il basso impulso. Questa impostazione ha un’impostazione pulsatile a 8 Hz con un 90% di accensione, 10% di spegnimento delle emissioni a 850 nm per i diodi laser e 670 nm per i LED e le impostazioni predefinite a 4 J/cm2. Tutti i punti di trattamento hanno ricevuto 4 J/cm2 in questo schema descritto, due volte durante ogni trattamento, per un totale di 8 J/cm2. Le fotografie digitali sono state scattate ai giorni 0, 1, 3, 5, 7 e 21. Il gruppo non-laser non ha ricevuto il trattamento laser, e ha avuto foto scattate ai giorni 0, 1, 3, 5, 7, e 21. Al termine dello studio, a tutte le foto è stato assegnato casualmente un numero, da 1 a 125, utilizzando un elenco non ordinato generato dal computer4. Le fotografie dei cani della scala delle cicatrici sono state disposte su una tavola di sughero bianca ed etichettate come 0, 1, 2, 3, 4 o 5 per definire la scala delle cicatrici. La lavagna rappresentava un punteggio di 0 (giorno 0), 1 (giorno 1), 2 (giorno 3), 3 (giorno 5), 4 (giorno 7), e distanziati linearmente fino alle fotografie del giorno 21 che rappresentavano un punteggio della scala delle cicatrici di 5. Le foto del gruppo di trattamento sono state disposte in ordine numerico ascendente secondo il loro numero di immagine assegnato a caso.

Veterinari volontari, non coinvolti nella chirurgia, nella cura del paziente, nella terapia laser o nell’acquisizione delle fotografie sono stati reclutati per segnare le immagini (JW, EB, JB, RB, JG, LS). Tutte le sessioni di punteggio sono state eseguite privatamente, nella stessa stanza e durante le ore diurne. Tutti i volontari sono stati istruiti a segnare le immagini usando numeri interi da 0 a 5 basati sulla guarigione cosmetica considerando: trasudazione dell’incisione, lividi, croste, infiammazione, edema, granulazione, epitelizzazione, contrazione, e ricrescita dei peli sul sito di incisione. Ogni volontario ha valutato tutte le fotografie una volta e lo ha fatto in una sola seduta. Una volta che tutti e sei i valutatori hanno classificato le immagini, l’autore (JW) ha ricevuto le assegnazioni del gruppo di trattamento dai co-investigatori (KG, AW) da inviare per l’analisi statistica.

I test per la significatività delle fonti di variazione e l’affidabilità inter-rater sono stati determinati utilizzando l’analisi covariante eseguita con il programma GLIMMIX di Statistical Analysis System5. L’importanza clinica delle differenze statisticamente significative nei trattamenti è stata valutata utilizzando gli intervalli di confidenza (22). Un valore P di < 0,05 è stato considerato significativo. I valori Kappa marginali liberi sono stati utilizzati per valutare l’accordo inter-rater.

Risultati

Questo studio è stato eseguito interamente presso l’Animal Health Center, College of Veterinary Medicine, Mississippi State University da settembre 2010 a maggio 2012. Dodici cani hanno soddisfatto i criteri di inclusione durante questo lasso di tempo e sono stati designati come tre cani di esempio della scala delle cicatrici, cinque cani non laser e quattro cani di terapia laser. La segnalazione, il punteggio della condizione corporea, la lunghezza dell’incisione, la posizione della lesione, l’uso dell’innesto di grasso e/o della schiuma di gel, il materiale di sutura utilizzato, la somministrazione di steroidi e lo stato neurologico al momento dell’intervento non differivano tra i cani con terapia laser e quelli senza laser. Tutti i cani da terapia laser erano marroni, mentre il gruppo non laser conteneva tre cani neri e due marroni. Tutti i cani arruolati nello studio sono apparsi calmi e a proprio agio per l’acquisizione della fotografia e la terapia laser; pertanto, sono stati in grado di completare lo studio. Tutti i cani sono rimasti statici nel loro stato neurologico al momento della dimissione o sono migliorati, nessuno è diminuito. La maggior parte dei cani ha ricevuto steroidi al momento dell’intervento o prima della dimissione (67%). Alcuni dei cani non laser (n = 4) e dei cani laser (n = 2) hanno ricevuto steroidi. Il tipo di steroidi, il dosaggio, il tempo di somministrazione e la frequenza variavano all’interno della popolazione dello studio.

I primi tre cani sono guariti senza incidenti, sono apparsi uniformemente cosmetici e sono stati selezionati per fare il punteggio della scala delle cicatrici. Il punteggio della scala delle cicatrici dei cani dello studio era significativamente associato al giorno dell’immagine (p < 0,0001), e se la terapia laser è stata utilizzata (p < 0,001), ma non dal revisore (p = 0,9). I punteggi della scala delle cicatrici erano simili per tutti e sei i revisori veterinari che consistevano in un dermatologo, radiologo, specialista di animali da laboratorio, medico generico e due chirurghi (JG, EB, LS, JB, RB, JW). Non ci sono state differenze tra i punteggi della scala delle cicatrici nei giorni 0, 1, 3 o 5 tra i gruppi. C’è stato un miglioramento statisticamente significativo nei punteggi delle cicatrici nei giorni 7 e 21 per la terapia laser rispetto ai cani non laser (p < 0,0,1). Il punteggio medio della cicatrice era significativamente più alto per il laser (95% CI = 3,21-4,12) rispetto ai cani non laser (95% CI = 1,85-2,56) al giorno 7. Il punteggio medio della cicatrice era significativamente più alto per il laser (95% CI = 4,52-5,03) rispetto ai cani senza laser (95% CI = 3,25-4,21) al giorno 21 (Figure 2A-C). I cani al giorno 21 che hanno ricevuto la terapia laser hanno avuto meno variazioni nel loro punteggio con un punteggio medio di 4,78 ± 0,54 contro una media di cani non laser di 3,73 ± 1,34 (Figura 3).

I risultati del giorno 21 sono stati ulteriormente confrontati per i gruppi di terapia laser e non laser per otto pazienti utilizzando i sei revisori. Un cane con terapia laser non è tornato per la fotografia dei 21 giorni. I cani che hanno ricevuto il trattamento con steroidi indipendentemente dalla terapia laser avevano un punteggio cicatriziale clinicamente significativo inferiore (95% CI 3,41-4,25) rispetto ai cani che non hanno ricevuto steroidi (media 5 ± 0,0) al giorno 21. I cani che hanno ricevuto steroidi avevano un punteggio medio della cicatrice che era più alto per quelli che hanno ricevuto anche la terapia laser (95% CI = 4,30-5,32) rispetto ai cani somministrati con steroidi che erano nel gruppo non laser (95% CI = 2,89-3,94) al giorno 21. Ma i due cani che hanno ricevuto steroidi e terapia laser avevano un punteggio mediano di 5 e un punteggio medio di 4,8 al giorno 21. I cani che hanno ricevuto steroidi e non hanno ricevuto trattamenti laser hanno segnato 1-3 punti in meno sulla scala della cicatrice al giorno 21.

Il punteggio medio al giorno 5 era un punto pieno più alto sul punteggio della scala della cicatrice per il gruppo laser e ha continuato ad essere un punto più alto in media attraverso il giorno 21. La deviazione standard (SD) variava da 0,85 a 1,6 per tutti i punteggi tranne il gruppo laser del giorno 21 che aveva una SD di solo 0,35, indicando un forte accordo tra i revisori (Tabella 1). Le mediane erano ugualmente elevate per il gruppo trattato con il laser a partire dal giorno 3 e sono continuate fino alla fine dello studio. I punteggi mediani per il gruppo laser ai giorni 0, 1, 3, 5, 7 e 21 erano rispettivamente 1, 2, 2,5, 3, 4 e 5. I punteggi mediani delle cicatrici per il gruppo non laser ai giorni 0, 1, 3, 5, 7 e 21 erano rispettivamente 1, 2, 2, 2, 2,5 e 4. Nel complesso c’era un forte valore predittivo per il punteggio della scala delle cicatrici con il trattamento di terapia laser in questo studio (Figura 4). Il coefficiente di correlazione di Spearman era statisticamente significativo per il punteggio delle cicatrici e il giorno dei revisori (rs = 0,80). I valori Kappa che confrontano l’accordo inter-rater sono mostrati per ogni giorno (Tabella 2).

Discussione

Si è scoperto che la terapia laser accelera la guarigione delle ferite, probabilmente stimolando la fosforilazione ossidativa e riducendo quindi la risposta infiammatoria e il dolore (6, 8-10). Questo studio contribuisce a sostenere ulteriormente l’idea della PBM indotta dalla terapia laser come componente vitale per la guarigione delle ferite e la riabilitazione, mostrando il miglior risultato della terapia laser sulle incisioni chirurgiche di cani con IVDD sottoposti a emilaminectomia.

Cinque diversi veterinari specializzati e un medico generico sono stati reclutati e hanno ricevuto le stesse istruzioni per classificare l’aspetto cosmetico generale osservando il trasudamento dell’incisione, i lividi, le croste, l’infiammazione, l’edema, la granulazione, l’epitelizzazione, la contrazione e la ricrescita del pelo sul sito dell’incisione. Altri studi hanno anche valutato la capacità di valutare la guarigione delle ferite senza utilizzare prove istologiche e hanno trovato modalità di successo, come una scala clinica delle cicatrici utilizzando la fotografia digitale, che sono indicate negli studi ante mortem (3, 18, 21). L’uso della fotografia digitale come mezzo valido per valutare l’efficacia della guarigione delle ferite utilizzando modalità di trattamento specifiche è di particolare valore perché permette una valutazione grossolana del paziente e non necessita di conferma istologica (3, 21). Questo metodo di valutazione è stato esplorato più specificamente utilizzando cicatrici da ustione suine, innesti di pelle umana e un più recente studio sul laser canino (18, 23, 24). Tali studi hanno confermato la correlazione tra le caratteristiche istologiche della guarigione della ferita con la valutazione visiva del risultato clinico della cicatrice. Le informazioni estrapolate da questo studio e dallo studio di Gammel et al. (23) dimostrano che è possibile stabilire una scala cicatriziale clinica affidabile utilizzando la fotografia digitale (23). Questo alto livello di correlazione indica quindi che si tratta di un metodo valido da utilizzare quando si analizzano ferite create chirurgicamente e trattate con una terapia accessoria come la PBM indotta dalla terapia laser. Abbiamo visto un grande aumento dell’accordo inter-rater dopo il giorno 7, specialmente nel gruppo laser al giorno 21 con un’eccellente correlazione tra i revisori (kappa 0,79). Mentre la varianza dei punteggi delle cicatrici è migliorata con la guarigione, la varianza dei punteggi per il gruppo laser è stata inferiore per tutto lo studio e ha avuto un punteggio numerico più alto sulla scala per tutto lo studio. Questo insieme all’eccellente valore kappa al giorno 21 ha dimostrato che le cicatrici di riferimento sono un metodo potenzialmente affidabile per valutare la guarigione clinica sulle fotografie. Tuttavia, un accordo più elevato è stato visto con una maggiore familiarità con il punteggio della scala delle cicatrici e con la ripetizione del punteggio delle fotografie (18). Wang et al. hanno dimostrato un aumento dei coefficienti di correlazione dal 65% a oltre l’80% con semplici valutazioni ripetute delle fotografie. Forse, avremmo avuto un maggiore accordo prima nei risultati con i revisori che valutano le stesse immagini più volte.

La somministrazione di steroidi per i pazienti IVDD continua ad essere un pomo della discordia tra i veterinari. In questo studio prospettico il tipo, il dosaggio e la durata della somministrazione di steroidi non erano controllati, quindi non è stato possibile trarre conclusioni. Va anche notato che gli steroidi ad alte dosi perioperatorie non sono ritenuti in grado di influenzare statisticamente la guarigione della ferita, rispetto all’uso cronico (25). L’uso di steroidi per più di 10 giorni negli esseri umani può mostrare tassi di complicazione della ferita da 2 a 5 volte, ma varia con le comorbidità, la dose e l’intervento (25). Abbiamo anche evitato il raggio laser direttamente sul sito dell’emilaminectomia, a causa di preoccupazioni ingiustificate di potenziale controindicazione per la terapia laser direttamente sul midollo spinale. Questa preoccupazione potenziale è stata confutata in letteratura e ha dimostrato di migliorare il risultato neurologico (4). Combinati con i nostri risultati, questi due studi suggeriscono una maggiore guarigione chirurgica nei canini IVDD utilizzando 8 J/cm2 al giorno per la prima settimana dopo l’intervento chirurgico.

Il nostro studio ha utilizzato un dosaggio più alto di quello precedentemente riportato per un case report di una ferita cronica canina (5 J/cm2), per la guarigione della ferita (5 J/cm2), e per ferite aperte (1 J/cm2) (12, 23, 26). Va anche notato che gli studi precedenti hanno trattato per 4 o 5 giorni, mentre questo studio lo ha fatto per 7 giorni consecutivi (4, 12). Un ulteriore studio non ha avuto benefici apparenti alla PBM per una terapia 3 volte a settimana per 32 giorni di trattamento usando 1 J/cm2 (26). Questo suggerisce che una dose più alta e forse un programma di trattamento più concentrato può avere più successo per la PBM. Ma poiché questi lavori non sono stati eseguiti in modo parallelo, non è chiaro se il nostro successo nell’accelerare la guarigione delle ferite si vedrebbe con un protocollo alterato.

Mentre la terapia laser a giorni alterni, più o meno J/cm2 o meno giorni di trattamento possono alterare i risultati, i cheratinociti epidermici canini hanno mostrato effetti dannosi a 10 J/cm2 (27). Poiché la gamma in letteratura per la guarigione delle ferite è 1-40 J/cm2 abbiamo scelto una gamma media, ma ancora un dosaggio aggressivo per aumentare la possibilità di vedere un beneficio, ma evitare danni ai tessuti. Recentemente la World Association of Laser Therapy ha indicato che sono necessari almeno 5-7 J/cm2 per indurre un cambiamento cellulare, suggerendo che questo sia il limite inferiore dei dosaggi terapeutici (28). Questo è potenzialmente confermato dai due recenti studi sulla guarigione delle ferite che non mostrano alcun beneficio apparente con la PBM usando 1 o 5 J/cm2 nei canini (23, 26). Nel nostro studio, molti dei pazienti erano pronti a tornare a casa prima che l’intero trattamento di 7 giorni fosse completato. Pertanto, il successo della terapia laser dovrebbe essere valutato rispetto al costo per il cliente di rimanere in ospedale o far tornare i pazienti per trattamenti ambulatoriali giornalieri. I cani non sottoposti a trattamento laser sembravano avere una cicatrice più ampia e più croste ancora presenti, senza crescita di peli sull’incisione o sull’epitelio di ponte al giorno 21. Forse alla fine entrambi i gruppi avrebbero avuto lo stesso aspetto più avanti nel tempo. Questo non è chiaro poiché questo studio non ha seguito i pazienti per più di 21 giorni.

Mentre questo studio si è concentrato su pazienti IVDD per una cicatrice chirurgica più consistente, forse questo studio potrebbe essere estrapolato per includere il trattamento PBM per altre incisioni o ferite chirurgiche canine. Ferite simili nella fase infiammatoria della guarigione della ferita dovrebbero teoricamente rispondere in modo altrettanto favorevole come in questo studio. Tuttavia, dato che si trattava di incisioni chirurgiche non complicate e pulite e non di ferite aperte, queste conclusioni non possono essere tratte. Non è inoltre chiaro se i pazienti felini avrebbero bisogno di un dosaggio alterato a causa della loro diversa vascolarizzazione della pelle e delle loro proprietà di guarigione.

Una limitazione importante di questo studio include la piccola dimensione del campione, ma a causa delle grandi differenze tra i gruppi sono stati trovati valori statistici che erano probabilmente clinicamente significativi. Ma a causa delle dimensioni del campione non abbiamo potuto trarre conclusioni su altre variabili interessanti come il dolore, l’uso di steroidi, la funzione neurologica o le variabili metaboliche. Questo è il primo studio veterinario che utilizza immagini digitali e un punteggio della scala delle cicatrici per le incisioni chirurgiche. I revisori erano in cieco rispetto ai gruppi di trattamento e le foto sono state scattate in modo uniforme per evitare l’identificazione del paziente escludendo la colorazione dapple, la chirurgia precedente sulla schiena e il ritaglio dell’incisione e della pelle. Tuttavia, le fotografie erano immagini colorate e la lunghezza delle incisioni e del muscolo assiale non erano uniformi. Quindi, mentre i revisori erano ciechi al gruppo di trattamento, potrebbero aver riconosciuto la forma di un’incisione o la curva di una colonna vertebrale mentre passavano e segnavano le immagini numerate a caso. Pertanto, possono aver notato una tendenza alla guarigione sull’incisione di un paziente, ma erano in cieco rispetto al gruppo di trattamento. È stato dimostrato che una guarigione più completa, con una cicatrizzazione minima delle ferite, si coordina molto bene con la resistenza complessiva alla trazione (3, 10, 18, 21, 23, 26). Ci sono ovvi incentivi per un sistema di punteggio di guarigione delle ferite non invasivo. Mentre il vero test della resistenza alla trazione della guarigione della ferita tra i due gruppi sarebbe stato più conclusivo, il forte accordo tra i revisori mostra che questi animali non avevano bisogno della morbilità aggiunta delle biopsie seriali. Questo studio non ha registrato il tempo totale di PBM in ogni paziente. Il dosaggio era predeterminato e l’area di trattamento che comprendeva l’incisione, ma le dimensioni dell’incisione e del paziente variavano; quindi, i joule totali e i tempi di trattamento variavano. Negli studi futuri, questa sarebbe un’informazione potenzialmente preziosa da registrare e aiuterebbe l’uniformità nella segnalazione e nel confronto degli studi PBM. Ulteriori limitazioni dello studio sono state l’incapacità di trarre conclusioni su molte delle cose che sono noti fattori di rischio per la guarigione anormale della ferita e fattori correlati all’operazione (ad esempio, i dettagli dello scrub, la temperatura del corpo centrale, il tempo dell’operazione).

Conclusione

Le incisioni chirurgiche in questi quattro cani sono guarite più velocemente e più esteticamente con la PBM indotta dalla terapia laser utilizzando 8 J/cm2 al giorno per 7 giorni. Il miglioramento della guarigione e del punteggio cosmetico poteva essere visto a partire dal 7° giorno e ha continuato ad essere migliorato per 3 settimane dopo l’intervento.

Contributi degli autori

JW, KG e AW hanno contribuito all’ideazione e alla progettazione dello studio. AW ha organizzato il database. JW, EB, JB, RB, JG e LS hanno analizzato le immagini e segnato i pazienti. KG ha scritto la domanda di sovvenzione originale per questo progetto. JW ha scritto la bozza originale di questo manoscritto. Tutti gli autori hanno contribuito alla revisione del manoscritto, hanno letto e approvato la versione presentata. L’autore corrispondente si assume la responsabilità primaria della comunicazione con la rivista e la redazione durante il processo di presentazione, durante la revisione tra pari e durante la pubblicazione. L’autore corrispondente è anche responsabile di garantire che la presentazione aderisca a tutti i requisiti della rivista, compresi, ma non solo, i dettagli della paternità, l’etica dello studio e l’approvazione etica, i documenti di registrazione della sperimentazione clinica e la dichiarazione di conflitto di interessi. L’autore corrispondente dovrebbe anche essere disponibile dopo la pubblicazione per rispondere a qualsiasi domanda o critica.

Conflict of Interest Statement

Gli autori dichiarano che la ricerca è stata condotta in assenza di qualsiasi relazione commerciale o finanziaria che potrebbe essere interpretata come un potenziale conflitto di interessi.

Riconoscimenti

Gli autori riconoscono l’assistenza del Dr. Dennis E. Rowe per l’esecuzione delle analisi statistiche.

Sostenuto in parte dall’Ufficio di Ricerca e Studi Laureati, College of Veterinary Medicine, Mississippi State University.

Note

Abbreviazioni

PBM, Photobiomodulation; IVDD, Intervertebral Disc Disease.