Le dimensioni dell’alveolo edentulo residuo dopo l’estrazione del dente sono critiche per la posizione dell’impianto e, quindi, il mantenimento della cresta alveolare dopo l’estrazione è un fattore cruciale nel determinare il risultato restaurativo dell’inserimento dell’impianto. La normale risposta di guarigione postestrattiva di un alveolo è di tipo riassorbitivo. (1) Anche se imprevedibile, la maggiore perdita di cresta alveolare dopo l’estrazione è di solito di dimensione orizzontale lungo l’aspetto buccale della cresta. (2) Uno studio molto citato suggerisce che il 50% della perdita di cresta orizzontale può verificarsi dopo l’estrazione del dente con una media di fino a 6,1 mm (Figura 1). Due terzi di questa perdita di volume osseo si è verificata entro i primi tre mesi. (3) Anche la perdita di altezza della cresta verticale può verificarsi e di solito si verifica lungo l’aspetto buccale della cresta in misura minore rispetto alla perdita della cresta orizzontale. (4) Sono state notate riduzioni corrispondenti dell’altezza della cresta verticale, che vanno da 2,5 mm a 4,5 mm. (5) La combinazione di questo modello di riassorbimento risulta in una cresta che si è spostata in direzione palatale/linguale e si è atrofizzata.
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Questi cambiamenti dell’osso alveolare spesso portano a compromessi estetici nell’area della perdita dei denti e possono precludere il posizionamento ideale dell’impianto (Figure 2 e 2a). Questa situazione è ulteriormente aggravata quando l’alveolo contenente il dente prima dell’estrazione ha perso pareti ossee o altezza a causa della parodontite. Oltre alla perdita di tessuto duro dopo l’estrazione del dente, la perdita di tessuto molle dopo l’estrazione può anche verificarsi e risultare in un restauro non ideale. I tessuti molli circostanti e le papille interdentali sono quasi impossibili da ricreare chirurgicamente dopo la perdita in seguito alla rimozione del dente. (6)
A causa di questo modello di riassorbimento alveolare dopo l’estrazione, l’avvento dell’innesto dell’alveolo di estrazione è diventato una soluzione che cerca di limitare la quantità di perdita di tessuti duri e molli. Molti studi hanno esaminato i risultati della dimensione della cresta dopo l’estrazione del dente dopo l’uso di un innesto intrascavo con una membrana assorbibile o non assorbibile, rispetto alla sola estrazione senza innesto. Le cavità conservate con innesto e membrana hanno perso in media 2,6 mm di larghezza della cresta e 1,2 mm di altezza della cresta in meno rispetto alle cavità non innestate. I siti mascellari hanno perso più dei siti mandibolari, e la maggior parte del riassorbimento della cresta si è verificato sull’aspetto buccale della cresta. (7)
Con questo in mente, ogni presa di estrazione deve essere innestata? La risposta è no. Il tipico protocollo modificato che uso è basato su A Simplified Socket Classification and Repair Technique. (8)
Classificazione quando il dente esistente è ancora presente:
Tipo 1 piastra alveolare presente; tessuto molle presente
Tipo 2 piastra alveolare mancante; tessuto molle presente
Tipo 3 piastra alveolare mancante; tessuto molle mancante
Protocollo: Questo protocollo ha delle modifiche rispetto ai suggerimenti originali e prende in considerazione la posizione geografica del dente, anche se anteriore o posteriore, nonché il biotipo (spesso vs. sottile).
Tipo 1a. (Biotipo spesso, dente posteriore e piastra buccale presente): NO GRAFT
Tipo 1b. (Biotipo spesso, dente anteriore e placca buccale presenti): Medicazione in collagene
Tipo 1c. (Biotipo spesso, dente anteriore o posteriore, e placca buccale presente): Innesto osseo
Tipo 2: innesto osseo per alveolo +/- membrana
Tipo 3: innesto osseo per alveolo + membrana + agente biologico (se il tessuto cheratinizzato è inferiore a 2 mm, aggiungere un innesto di tessuto molle) (Figure 3, 3a, 3b)
ALSO DEL DR. SCOTT FROUM …
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Diagnosi tra impianti malati e fallimenti: La fretta di rimuovere gli impianti salvabili
1. Devlin H, Ferguson MJ. Riassorbimento della cresta alveolare e atrofia mandibolare. Una revisione del ruolo dei fattori locali e sistemici. British Dental Journal 1991;170:101-104.
2. Lekovic V, Kenney EB, Weinlaender M, et al. Un approccio rigenerativo osseo al mantenimento della cresta alveolare dopo l’estrazione del dente. Relazione di 10 casi. J Perio 1997;68:563-570.
3. Schropp L, Wenzel A, Kostopoulos L, Karring T. Guarigione ossea e cambiamenti di contorno dei tessuti molli dopo l’estrazione di un singolo dente: Uno studio prospettico clinico e radiografico di 12 mesi. IJPRD 2003; 23:313-323.
4 Lekovic V, Camargo PM, Klokkevold PR, et al. Preservazione dell’osso alveolare nelle prese di estrazione usando membrane bioassorbibili. J Perio 1998;69:1044-1049.
5. Lam RV. Cambiamenti di contorno dei processi alveolari dopo l’estrazione. J Pros Dent 1960;10:25-32.
6. Park KB. Attuale gestione dei tessuti molli in implantologia. IJPRD 1998;21:211-219.
7. Zubillaga G, Von Hagen S, Simon BI, Deasy MJ. Cambiamenti nell’altezza e nella larghezza dell’osso alveolare dopo l’aumento della cresta post-estrattiva utilizzando una membrana bioassorbibile fissa e un innesto osteoinduttivo di osso demineralizzato liofilizzato. J Perio 2003;74:965-975.
8. Elian, et al.
Scott Froum, DDS, è un parodontista e co-editore della e-newsletter Surgical-Restorative Resource, oltre che un autore per DentistryIQ e Dental Economics. È professore clinico associato presso la New York University Dental School nel Dipartimento di Parodontologia e Implantologia. Il Dr. Froum esercita privatamente a New York City. Contattatelo attraverso il suo sito web all’indirizzo www.drscottfroum.com.
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