Anche se hai un movimento intestinale ogni giorno, queste feci allentate non sono buone. Se le tue feci sono molli o pastose e hai molto gas, oggi voglio darti il permesso di scoprire un problema che ti cambia la vita.
La diarrea è un sintomo di vitale importanza
La diarrea è un sintomo di vitale importanza, che devi risolvere trovandone la causa. L’ho scritto bene, è un problema di vitale importanza perché la diarrea cronica nei bambini sotto i 5 anni è associata a deficit fisici e di sviluppo cognitivo (Checkley et al. 2008, Fischer Walker et al., 2012) e rappresenta anche la seconda causa di mortalità infantile (Liu et al., 2012).
La diarrea è definita come la produzione di più di 250g di feci al giorno e una frequenza di movimenti intestinali di più di 3 volte al giorno. E la diarrea è considerata cronica quando dura più di 4 settimane.
Alcune persone pensano di avere un buon movimento intestinale solo perché passano feci ogni giorno, e lo fanno senza difficoltà, tre o quattro volte al giorno, ma queste feci molli, pastose o diarroiche non sono normali. La diarrea è solo un sintomo e il tuo intestino, quello che oggi conosciamo tutti come il secondo cervello, sta chiedendo aiuto.
Cosa facciamo adesso? Sono sicuro che ti è stato detto che se hai feci pastose o diarroiche dovresti seguire una dieta astringente, prendere farmaci antidiarroici e anche bere molta acqua per prevenire la successiva disidratazione. Suona familiare, vero? Bene, dobbiamo essere consapevoli che trattare il sintomo mangiando riso, prendendo farmaci antidiarroici e bevendo più acqua non risolve la fonte della diarrea cronica.
Tutti facciamo quello che possiamo. Alcuni mangiano riso, mela cotta e patate ogni giorno, altri prendono antidiarroici naturali (bismuto, camomilla, olio essenziale di Mentha piperita (olio di menta piperita), aloe vera, resine di incenso, Maranta arundinacea (Arrowroot), Carmint (miscela iraniana a base di estratti di Melissa officinalis, Mentha spicata, e Coriandrum sativum), ….). Altri prendono antidiarroici chimici (“Fortasec” o loperamide… ) e forse cercano di bere preventivamente più di 2 litri di acqua al giorno per evitare la disidratazione e la perdita di elettroliti. Se non state ancora risolvendo il motivo della diarrea non state risolvendo il problema.
Se avete avuto la diarrea per qualche tempo potreste essere interessati a conoscere i sintomi associati alla disidratazione:
- Fatica, debolezza e vertigini.
- Pelle e mucose secche (bocca secca, occhi secchi…).
- Sonnolenza, testa annebbiata e densa con difficoltà di concentrazione e di pensiero.
- Aumento della frequenza cardiaca.
- Ansia.
- Ansia di mangiare dolci
- Sete: Si direbbe di sì, non ridere. La sola sensazione di sete è un segno di mancanza di idratazione. Sembra logico, ma quando si è disidratati, la sensazione di desiderare qualcosa di dolce si mescola alla sensazione di avere sete. Se bevi acqua puoi vedere come la fame o il desiderio di cibo sparisce.
- Purinare sempre meno frequentemente.
- Urina di colore scuro. L’urina normale è giallo chiaro (giallo paglierino). Mancando l’acqua, l’urina sarà più gialla o ambrata, indicando che le tossine e i sottoprodotti eliminati sono più concentrati a causa della mancanza d’acqua. L’urina chiara indicherebbe un eccesso di acqua (non credo sia il tuo caso se hai queste feci di tipo 5 o 6)
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Se le tue feci sono pastose o diarroiche, tipo 5, 6 o 7 hai un problema irrisolto e devi scoprire perché e riportare le tue feci alla normalità, tipo 3 o 4 (vedi foto). La diarrea è un’opportunità per conoscere il tuo intestino e trasformare la tua salute.
Perché hai feci pastose o diarroiche?
Si distinguono due diversi tipi di diarrea, la diarrea secretoria e la diarrea osmotica, ciascuna con un’origine molto diversa e un trattamento molto diverso. Ora sarete stupiti.
Come riconoscere se la vostra diarrea è diarrea secretoria o diarrea osmotica.
Diarrea secretoria
Si verifica quando il nostro intestino secerne feci acquose ed elettroliti a causa di:
- Un’infezione (parassitaria, virale, batterica o fungina),
- Un’infiammazione intestinale (malattia di Crohn, colite ulcerosa),
- Malattia celiaca: l’atrofia dei villi intestinali dovuta alla malattia celiaca causa feci pastose e pallide.
- Insufficienza pancreatica: l’insufficienza pancreatica causa feci grandi, pastose, grasse, quelle che sporcano il bagno e bisogna usare lo scopino e pulirsi l’ano molte volte.
- Altro: Alcuni trattamenti come la radioterapia o la chemioterapia e alcuni farmaci come i lassativi (solfato di magnesio, supposte di glicerina…) e gli antibiotici possono anche causare diarrea.
Le tue feci pastose o diarroiche non sono legate al giorno in cui mangi un particolare cibo, non sono influenzate dalla dieta (tranne quando la causa è la celiachia). È tipica della diarrea del viaggiatore o della diarrea nelle persone celiache che continuano inconsapevolmente a mangiare glutine e infiammano l’intestino. Forse hai la celiachia? Forse hai dei parassiti o un’infezione batterica?
Infezioni e infiammazioni sono le cause più comuni e ti sarà molto chiaro che la diarrea è un sintomo di un’infezione o infiammazione perché passerai feci così male ogni giorno, anche quando non mangi niente.
Nella diarrea secretoria, la dieta non è la fonte del problema, si guarisce solo quando si sgonfia l’intestino e/o si sradica l’agente patogeno, sia esso batteri, funghi, parassiti o virus, insieme alle loro tossine.
I microrganismi patogeni capaci di colonizzare il nostro intestino possono essere batteri opportunisti (Clostridium Difficile, Campylobacter…), funghi (Candida…), parassiti (Giardia, Cryptosporidium…) o virus (Rotavirus…). Tutte queste possono aderire alla mucosa e produrre tossine che infiammano l’epitelio intestinale e attivano il nostro sistema immunitario che produrrà, nella sua risposta difensiva, immunomessaggeri pro-infiammatori.
Questi immunomessaggeri ed enterotossine hanno conseguenze infiammatorie nel nostro intestino causando diarrea e malassorbimento del cibo e inoltre, dopo essere stati assorbiti nell’intestino e passare nella circolazione sanguigna e linfatica, scateneranno una neuroinfiammazione quando arrivano al cervello. Provengono dall’intestino e raggiungono il cervello (attraverso il sangue e la linfa) causando disturbi comportamentali e dell’umore come depressione, ansia, stanchezza, emicranie e dolore cronico. Sì, è bello imparare come un parassita, un batterio o un virus sia la causa, per esempio, dell’emicrania per cui ti cura un neurologo, o del dolore cronico per cui ti cura un reumatologo, un fisioterapista o un medico generico, o la causa della fatica cronica e della sindrome dell’intestino irritabile. Il tuo secondo cervello detiene la chiave – è lì che inizia la risposta infiammatoria del sistema immunitario contro le tossine e gli agenti patogeni opportunistici. La diarrea e il malassorbimento sono solo sintomi.
Non ha senso prendere regolarmente integratori vitaminici per migliorare il ferro o l’acido folico e le anemie, o la vitamina C e lo zinco per aumentare le difese, o gli antinfiammatori per alleviare le emicranie o il dolore cronico. Se sei una di quelle persone che dicono “devo prendere degli integratori di ferro ogni anno perché sono sempre anemica”… pensaci.
Guarda le tue feci secretorie di tipo 6 o 7, questo è il tuo sintomo da migliorare, se non sradichiamo l’agente patogeno e le sue tossine entreremo in un circolo vizioso in cui la conseguente infiammazione dell’intestino per attivazione del sistema immunitario causerà infiammazione cronica (emicranie, fibromialgia…), malassorbimento dei nutrienti, alterazioni della crescita e problemi cognitivi nei bambini e comportamento alterato.
Come diagnosticare la diarrea secretoria:
Analisi fecale:, permette lo studio del:
- Microbioma per diagnosticare disbiosi e prove di colonizzazione parassitaria nel vostro intestino, crescita eccessiva di batteri patogeni (SIBO), funghi (SIFO) e/o virus.
- Malassorbimento della bile: aumento degli acidi biliari secondari nelle feci.
- Dall’infiammazione intestinale: livelli elevati di calprotectina, lattoferrina e IgA secretorie.
- Dall’insufficienza pancreatica (mancanza di enzimi pancreatici per digerire il cibo): bassi livelli di “elastasi pancreatica”.
Per la diagnosi di celiachia è essenziale eseguire:
- Esami del sangue che valutano: IgA anti-gliadina, IgA anti-endomisio e IgA anti-transglutaminasi. Se uno qualsiasi di questi 3 parametri è positivo, la celiachia deve essere confermata da…
- Endoscopia: Per confermare la celiachia, il digestologo eseguirà una biopsia duodenale per controllare l’infiammazione intestinale con >25% di infiltrazione di linfociti intraepiteliali.
Quando entrambi i test sono positivi, è indicativo della celiachia. È una puttana”, dicono i miei pazienti. “Cosa vuoi dire! Hai appena scoperto qualcosa di molto, molto importante per migliorare la tua salute”, rispondo.
Colonscopia: è una tecnica invasiva che permette di visualizzare immediatamente la presenza di polipi, diverticoli o infiammazioni del colon (colite) o dell’ileo (ileite)
Test del digiuno: è solo un test, un test che ti darà degli indizi. La scomparsa della diarrea durante il digiuno esclude questa origine secretoria e indicherà che l’origine della diarrea è secondaria a un alimento, sia per un’allergia o un’intolleranza alimentare.
Una volta che la causa è risolta, le feci miglioreranno in consistenza, con una consistenza normale di tipo 3 o 4 sulla scala Bristol. Anche i test diagnostici che erano anormali si normalizzeranno.
Segni di diarrea.
È indicativo di allarme e di emergenza quando la diarrea cronica è accompagnata da questi segni e sintomi che suggeriscono una grave infiammazione e la necessità di vedere immediatamente uno specialista:
- La presenza di febbre.
- La presenza di muco o pus.
- La presenza di sangue nelle feci.
- Le feci sono nere o catramose.
- La diarrea dura più di tre giorni.
- Hai diarrea notturna: La diarrea secretoria può svegliarti di notte a causa di farmaci come i FANS, diabete mal controllato, colite microscopica, malattia infiammatoria intestinale o consumo eccessivo di alcol.
Diarrea osmotica
L’osmotica è l’altro tipo di diarrea, probabilmente la causa più trascurata della diarrea cronica. Si verifica quando le feci sono pastose o diarroiche perché i componenti solidi del cibo che abbiamo mangiato non sono stati assorbiti nell’intestino tenue, dove attirano l’acqua nel lume intestinale e quando raggiungono il colon producono grandi quantità di gas, gonfiore e nausea.
La fonte della diarrea osmotica è il cibo scarsamente assorbito e quindi passerete queste feci sciolte, mollicce o diarroiche (insieme a molto gas o gonfiore) solo il giorno in cui mangiate questi cibi.
I “maledetti” protagonisti sono carboidrati a catena corta: lattosio, fruttosio o sorbitolo.
Se aggiusti la tua dieta, riducendo o evitando l’assunzione del maledetto zucchero a cui sei intollerante (lattosio, fruttosio o sorbitolo) la diarrea scomparirà immediatamente e le tue feci saranno normali, consistenti e anche il gas sarà rapidamente ridotto. Logicamente se digiuni migliorerai anche la diarrea osmotica o le feci pastose.
La diarrea secretoria era diversa, non migliorava con la dieta, perché se l’origine è un’infezione logicamente finché non risolvi l’infezione o l’infiammazione intestinale le feci saranno sempre diarroiche o pastose.
Questo è come lo spiega il tuo intestino.
Quindi le mie domande per scoprire se l’origine della diarrea o delle feci pastose è il cibo (diarrea osmotica) o un’infezione o infiammazione intestinale (diarrea secretoria) sarebbero:
- Buongiorno: “Le sue feci sono sempre diarroiche o lo sono solo quando mangia un cibo sospetto? Se avete sempre diarrea, indipendentemente da ciò che mangiate, è molto probabile che si tratti di diarrea secretoria. Controllate le cause e risolvetele.
- Buongiorno: La mattina quando andate in bagno, PRIMA della colazione, le vostre feci sono già pastose o diarroiche? O escono così solo dopo la colazione? Se la diarrea è dopo aver mangiato sospetterò un’origine alimentare (diarrea osmotica dovuta a malassorbimento) e se è prima di mangiare sospetterò una diarrea secretoria.
Come diagnosticare la diarrea osmotica:
- Test del respiro per intolleranza al lattosio.
- Test del respiro per intolleranza al fruttosio.
- Test del respiro per l’intolleranza al sorbitolo.
- Esame del sangue: test di attività dell’enzima DAO per l’intolleranza all’istamina.
- Analisi delle feci per valutare il pH delle feci (pH normale 5,8-6,4) Abbiamo scoperto che i pazienti con diarrea osmotica hanno un pH più acido del normale, cioè pH <5,8 . Ciò è dovuto ai batteri del colon che fermentano i carboidrati scarsamente assorbiti nell’intestino tenue (lattosio, fruttosio o sorbitolo) che producono acido acetico, acido propionico, acido butirrico e acido lattico nel colon, acidificando il mezzo. Se avete un test delle feci con un pH < 5,8 potete cominciare a sospettare chiaramente un’intolleranza al lattosio, un’intolleranza al fruttosio, un’intolleranza al sorbitolo, o forse la SIBO.
Il test del respiro corrispondente può aiutarvi a individuare la vostra diagnosi specifica e il trattamento.
Ora qualcuno potrebbe chiedere: “Posso avere entrambi i tipi di diarrea allo stesso tempo?” Beh, la mia risposta è: sì. In effetti, può succedere, e in effetti è molto comune, che si abbia una diarrea secretoria a causa di un’infezione e in concomitanza si subisca la conseguente infiammazione intestinale (dovuta all’agente patogeno e alle sue tossine) e la disbiosi del microbiota intestinale che causerà il malassorbimento degli alimenti e, quindi, si avrà diarrea secretoria e anche diarrea osmotica.
La diarrea può essere un sintomo di varie malattie.
Bibliografia
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