Hernia iatale
– Due tipi principali: scorrevole e paraesofagea
– La maggior parte sono acquisite
– L’incidenza aumenta con l’età
– Circa 1/5 dei pazienti con un’ernia iatale, di solito il tipo scorrevole, hanno associato il reflusso gastro-esofageo (GERD)
Ernia iatale scorrevole (99%)
– La maggior parte delle ernie iatali sono asintomatiche
– Esiste un’associazione tra la presenza di alcune ernie iatali e il reflusso gastroesofageo clinicamente significativo (GERD)
o Il reflusso gastro-reflusso esofageo si verifica anche in pazienti senza alcuna ernia iatale visibile
§ Di solito a causa della disfunzione dello sfintere esofageo inferiore che normalmente agisce per evitare che l’acido gastrico rifluisca ripetutamente nell’esofago
– Risultati radiologici di ernia iatale
o Area bulbosa di esofago distale contenente contrasto a livello del diaframma con mancato restringimento dell’esofago su più immagini mentre passa attraverso lo iato esofageo
§ L’esofago distale non dovrebbe misurare più del 50% del diametro dell’esofago tubolare
o Estensione di pieghe multiple della mucosa gastrica sopra il diaframma
o A volte, un sottile, riempimento circonferenzialenell’esofago distale chiamato anello di Schatzki può essere visibile
§ L’anello di Schatzki segna la posizione della giunzione esofagogastrica così che la sua visualizzazione sopra il diaframma definisce la presenza di un’ernia iatale scorrevole
– Alcuni limitano l’uso del termine anello di Schatzki solo a quegli anelli esofagei associati a disfagia
Ernia iatale con anello di Schatzki. Le frecce rosse indicano una rientranza a forma di fessura che segna la
posizione della giunzione esofago-gastrica e, poiché si vede sopra il diaframma, definisce quindi la presenza di un’ernia iatale del cosiddetto tipo scorrevole. Questa rientranza è chiamata anello di Schatzki (o “anello B”) anche se questo termine è riservato da alcuni solo per gli anelli che producono disfagia. La freccia bianca indica l’ernia dello stomaco mentre la freccia verde indica le onde terziarie di contrazione disordinate.
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Complicazioni
§ Le grandi ernie iatali incarcerate possono lentamente perdere sangue così che i pazienti presentano anemia da carenza di ferro, piuttosto che sintomi da reflusso
§ Esofagite peptica da reflusso
§ Ulcere marginali discrete
§ Strutture
o La terminologia può confondere
§ Ernia iatale, come tutte le altre ernie, possono essere riducibili o incarcerate
§ Lo scorrimento si riferisce ad un’ernia iatale in cui la giunzione EG è sopra il diaframma, non alla sua riducibilità
– Un’ernia iatale scorrevole può essere riducibile o incarcerata
Ernia iatale paraesofagea
– Porzione di stomaco erniata attraverso lo iato esofageo e viene a trovarsi sopra il diaframma ma la giunzione EG continua ad essere sottodiaframmatica
– Di solito incarcerata
– Non associata a reflusso GE
Storace intratoracico
– Il cardine può essere ancora subdiaframmatico
– La curvatura maggiore può essere a lato destro o sinistro
Esofago congenialmente corto (raro)
– Esofago gastrico per mancanza di allungamento dell’esofago
– Esofago corto, esofago diritto
– Stomaco nel torace
– Spesso associato a ulcera alla giunzione EG
– Reflusso GE
Meccanismi antireflusso
o Normalmente, la giunzione EG, la “A” o anello contrattile sopra di essa e, infine, il muscolo cricofaringeo
o Anormalmente
§ Grande, ernie iatali incarcerate tendono a non essere associate al reflusso
§ Le ernie iatali paraesofagee di solito non sono associate al reflusso
Relazioni tra ernia iatale ed esofago di Barrett
o L’esofago di Barrett esofago consiste in epitelio colonnare che riveste l’esofago
o Condizione acquisita legata al reflusso gastroesofageo cronico
§ Un’ernia iatale associata è comune
o I pazienti con un esofago di Barrett possono sviluppare