OPERAZIONE DIBYPASS; GRAFT DI BYPASS DELLE ARTERIE CORONARIE; CABG; “CABBAGE”; CHIRURGIA A CUORE APERTO; BYPASS CUORE-LUNGO; CHIRURGIA A POMPA
Un “bypass” è un’operazione che viene eseguita per “deviare” il sangue intorno ad un’area di restringimento dei vasi sanguigni. Le operazioni di bypass possono essere eseguite in diverse aree del corpo, ma il tipo più comune di procedura di bypass viene eseguita sulle arterie del cuore (chiamate arterie coronarie). I bypass sono anche frequentemente eseguiti sui vasi sanguigni delle gambe se la malattia aterosclerotica sta causando una riduzione del flusso di sangue alle estremità inferiori.
Le arterie coronarie sono le arterie che forniscono ossigeno al muscolo cardiaco. Corrono lungo la parte esterna del muscolo cardiaco (Immagine 1). Se si restringono, il muscolo cardiaco può non ricevere tutto l’ossigeno di cui ha bisogno. I vasi malati sono anche inclini alla formazione di coaguli. I coaguli di sangue che si sviluppano possono ostruire il flusso attraverso un vaso e causare la morte di un’area del muscolo cardiaco per mancanza di ossigeno. Questa è la causa più comune per un “attacco di cuore”, chiamato “infarto miocardico (MI)”.
Un innesto di bypass dell’arteria coronaria (chiamato anche CABG, pronunciato “Cabbage”) è una procedura che utilizza vene e o arterie da altre aree del corpo per creare nuove “vie” per il sangue per raggiungere il muscolo cardiaco. I nuovi percorsi sono chiamati “innesti” perché sono “innestati” o cuciti al vaso malato.
Di solito, la chirurgia cardiaca viene eseguita attraverso un’incisione aperta nel petto (chiamata “chirurgia a cuore aperto”). Quando si usa l’approccio a cuore aperto, il cuore e i polmoni vengono solitamente fermati durante la procedura. Per garantire che i tessuti del corpo continuino a ricevere ossigeno durante la procedura, il paziente viene collegato a una pompa di bypass cuore-polmoni (spesso chiamata “pompa” o pompa di bypass). La pompa di bypass cuore-polmone svolgerà temporaneamente le funzioni del cuore e del polmone. A Londra, la chirurgia del cuore viene fatta all’University Hospital.
Durante il bypass cuore-polmoni, grandi cateteri sono inseriti nel lato destro del cuore e collegati alla macchina del bypass cuore-polmoni. Un catetere di ritorno è inserito nell’aorta (il grande vaso sanguigno che normalmente riceve tutto il sangue quando lascia il lato sinistro del cuore). La “pompa” estrae il sangue dai cateteri del lato destro e lo restituisce all’aorta, “bypassando” il cuore e il polmone. La pompa mantiene il sangue in circolazione attraverso le restanti arterie e vene, sostituendo temporaneamente l’azione di pompaggio del cuore. Il sangue viene tirato attraverso un filtro speciale che introduce ossigeno e rimuove l’anidride carbonica prima di essere restituito all’aorta. Questo filtro sostituisce temporaneamente la funzione del polmone e assicura che il sangue circolante contenga un adeguato apporto di ossigeno.
Il termine “Bypass” può confondere, perché è spesso usato in cardiochirurgia con due significati diversi. Mentre una procedura di bypass (come un bypass dell’arteria coronaria) crea nuove vie per il flusso di sangue, il paziente è di solito collegato ad una “macchina di bypass” durante l’intervento. Mentre il tipo più comune di chirurgia a cuore aperto che richiede l’uso di una macchina per il bypass cuore-polmone è l’intervento di bypass coronarico, la macchina per il bypass cuore-polmone è usata per molti altri interventi al cuore, compresa la sostituzione della valvola cardiaca o la riparazione di difetti congeniti del cuore (chiamati difetti congeniti). In rare occasioni, la macchina per il bypass cuore-polmoni può essere usata per riscaldare e ossigenare rapidamente un paziente con grave ipotermia (per esempio dopo una prolungata immersione in acqua fredda).
Un metodo per creare un innesto di bypass coronarico è quello di prendere un pezzo di “vena o arteria donatrice”, e collegare un’estremità all’aorta e la seconda estremità sotto il vaso ristretto (Immagine 2). Il sangue scorrerà poi attraverso il vaso di bypass per portare il sangue ossigenato all’area sottostante il restringimento.
Un altro metodo comune è quello di utilizzare un’arteria esistente che normalmente fornisce il flusso di sangue alle aree vicine al cuore. L’arteria viene scollegata e riattaccata all’arteria coronaria malata. Il vaso che viene usato più frequentemente è un’arteria che rifornisce la parete del petto, chiamata arteria toracica interna. Il nome più comune per questo vaso è l’Arteria Mammaria Interna (o “IMA”). Se viene utilizzata la sinistra IMA, l’innesto è spesso chiamato “LIMA” (Left Internal Mammary Artery). Un innesto RIMA (Right Internal Mammary Artery) può anche essere eseguito. Quando una (o occasionalmente entrambe) le arterie sono utilizzati, altri vasi sanguigni nella zona di solito in grado di soddisfare le esigenze di flusso di sangue della parete del torace.