La mastite è dovuta ad un’infezione (quasi sempre dovuta a batteri piuttosto che ad altri tipi di germi) che di solito si verifica nelle madri che allattano. Tuttavia può verificarsi in qualsiasi donna, anche se non sta allattando e può anche verificarsi in neonati di entrambi i sessi. Nessuno sa esattamente perché alcune donne hanno la mastite e altre no. I batteri possono entrare nel seno attraverso una crepa o una piaga nel capezzolo, ma anche le donne senza capezzoli doloranti si ammalano di mastite e la maggior parte delle donne con crepe o piaghe non lo fanno.
La mastite è diversa da un dotto bloccato perché un dotto bloccato non è ritenuto un’infezione e quindi non ha bisogno di essere trattato con antibiotici. Con un dotto bloccato, una madre ha una massa dolorosa, gonfia e soda nel seno. La pelle sopra il dotto bloccato è spesso rossa, ma meno intensamente rossa del rossore della mastite. A differenza della mastite, un dotto bloccato non è solitamente associato a febbre, anche se può esserlo. La mastite è di solito più dolorosa di un dotto bloccato, ma entrambi possono essere abbastanza dolorosi. Quindi vedere la differenza tra una mastite “lieve” e un dotto bloccato “grave” può non essere facile. È anche possibile che un dotto bloccato diventi una mastite, quindi le cose diventano ancora più complicate. Tuttavia, senza un nodulo nel seno, non c’è mastite o condotto bloccato. In Francia, i medici riconoscono qualcosa che chiamano linfangite quando la madre ha un arrossamento doloroso e caldo della pelle del seno, associato a febbre, ma non c’è un nodulo doloroso nel seno. Apparentemente, la maggior parte non crede che questa linfangite richieda un trattamento con antibiotici. Ho visto alcuni casi che corrispondono a questa descrizione e sì, in effetti, il problema va via senza che la madre prenda antibiotici. Ma poi, spesso una mastite completa va via anche senza che la madre prenda antibiotici.
Come per quasi tutti i problemi di allattamento al seno, un cattivo aggancio e quindi un cattivo svuotamento del seno predispone la madre a dotti bloccati e mastite.
Dotti bloccati
I dotti bloccati si risolvono quasi sempre senza trattamento speciale entro 24-48 ore dall’inizio. Durante il periodo in cui il blocco è presente, il bambino può essere irritato quando allatta da quel lato perché il flusso di latte sarà più lento del solito. Questo è probabilmente dovuto alla pressione del nodulo che fa collassare altri condotti. Un dotto bloccato può essere fatto risolvere più rapidamente se:
- Continua ad allattare da quel lato e drena meglio il seno. Questo può essere fatto da:
- Ottenere il miglior attacco possibile (vedi il foglio informativo Quando si allatta così come i video clip su come attaccare un bambino sul sito web nbci.ca).
- Usare la compressione per mantenere il flusso del latte (vedi il foglio informativo Compressione del seno come i video clip su come attaccare un bambino sul sito web nbci.ca). Metti la mano intorno al dotto bloccato e comprimilo mentre il bambino allatta, se non è troppo doloroso farlo.
- Allatta il bambino in una posizione tale che il mento del bambino “punti” sul dotto bloccato. Così, se il dotto bloccato è nella zona esterna inferiore del seno (ore 7), allora nutrire il bambino nella posizione del calcio può essere utile.
- Applica calore alla zona interessata. Puoi farlo con un cuscinetto riscaldante o una borsa dell’acqua calda, ma fai attenzione a non bruciare la pelle usando troppo calore per un periodo di tempo troppo lungo.
- Cerca di riposare. Naturalmente, con un nuovo bambino non è sempre facile riposare. Prova ad andare a letto. Porta il tuo bambino con te a letto e allattalo lì.
Una vescica o una bolla
A volte, ma non sempre, un dotto bloccato è associato a una bolla o una vescica sull’estremità del capezzolo. Una chiazza piatta di bianco sul capezzolo non è una vescica. Se non c’è un nodulo doloroso nel seno, è confuso chiamare una vescica sul capezzolo un dotto bloccato. Una vescica è, di solito, dolorosa ed è una delle cause del dolore al capezzolo che arriva dopo i primi giorni. Alcune madri hanno vesciche nei primi giorni a causa di un cattivo attacco. Nessuno sa perché una madre abbia improvvisamente una vescica all’improvviso, diverse settimane dopo la nascita del bambino.
Una vescica è spesso presente senza che la madre abbia un dotto bloccato.
Se la vescica è abbastanza dolorosa (di solito lo è), è utile aprirla, perché questo dovrebbe darvi un po’ di sollievo dal dolore. Puoi aprirla tu stessa, ma fallo solo una volta. Tuttavia, se hai bisogno di ripetere il processo, o se non riesci a farlo da solo, è meglio andare dal tuo medico o venire nella nostra clinica.
- Fiamma un ago da cucito o uno spillo, lascialo raffreddare, e fora la vescica.
- Non scavare in giro; fai solo saltare la parte superiore o laterale della vescica.
- Prova a spremere appena dietro la vescica; potresti essere in grado di spremere del materiale simile al dentifricio attraverso la vescica ora aperta. Se hai un dotto bloccato allo stesso tempo della vescica, questo potrebbe far sì che il dotto si sblocchi. Anche mettere il bambino al seno può far sì che il bambino sblocchi il dotto.
Una volta forata la vescica, iniziate ad applicare la “pomata per capezzoli multiuso” dopo ogni poppata per una settimana circa. La ragione di questo è di prevenire l’infezione e anche di diminuire il rischio che la vescica ritorni. Vedi il foglio informativo Unguento per capezzoli multiuso (APNO). Hai bisogno di una prescrizione per l’unguento
Ultrasuoni per i dotti bloccati
La maggior parte dei dotti bloccati se ne andrà entro circa 48 ore. Se il tuo dotto bloccato non è andato via entro 48 ore o giù di lì, gli ultrasuoni terapeutici spesso funzionano. La maggior parte delle cliniche locali di fisioterapia o medicina dello sport possono farlo per te. Tuttavia, pochi sono a conoscenza di questo uso degli ultrasuoni per trattare i dotti bloccati. Un terapista ad ultrasuoni con esperienza in questa tecnica ha più successo.
Alcune madri hanno usato l’estremità piatta di uno spazzolino da denti elettrico per darsi un trattamento ad “ultrasuoni”. E apparentemente hanno avuto buoni risultati.
Se due trattamenti in due giorni consecutivi non hanno aiutato a risolvere il dotto bloccato, non ha senso fare altri trattamenti. Il suo dotto bloccato dovrebbe essere rivalutato dal suo medico o nella nostra clinica. Di solito, comunque, un trattamento è tutto ciò che è necessario. Gli ultrasuoni possono anche prevenire i dotti bloccati ricorrenti che si verificano sempre nella stessa parte del seno.
La dose di ultrasuoni è di 2 watt/cm² continui per cinque minuti nella zona interessata, una volta al giorno per un massimo di due trattamenti.
La lecitina è un integratore alimentare che sembra aiutare alcune madri a prevenire i dotti bloccati. Può farlo diminuendo la viscosità (appiccicosità) del latte aumentando la percentuale di acidi grassi polinsaturi nel latte. È sicuro da prendere, relativamente poco costoso, e sembra funzionare in almeno alcune madri. La dose è di 1200 mg quattro volte al giorno.
Mastite
Se cominci ad avere i sintomi della mastite (nodulo doloroso al seno, arrossamento e dolore al seno, febbre), cerca di riposare. Vai a letto e porta il bambino con te in modo da poter continuare ad allattare rimanendo a letto. Il riposo fa bene per aiutare a combattere l’infezione.
Continua ad allattare dal lato interessato. Non c’è bisogno di dire che dovrebbe continuare anche sull’altro seno. Naturalmente, se ha così tanto dolore da non poter mettere il bambino al seno colpito, continui dall’altro lato e appena il suo seno è meno doloroso metta il bambino al seno con la mastite. A volte esprimere il latte può essere meno doloroso, ma non sempre, quindi se puoi, continua ad allattare dal lato colpito. Madri e bambini condividono tutti i loro germi.
Il calore aiuta a combattere le infezioni. Può anche aiutare il drenaggio del seno. Usa una borsa dell’acqua calda o un cuscinetto riscaldante, ma fai attenzione a non bruciare la pelle.
La febbre aiuta a combattere l’infezione. Gli adulti di solito si sentono malissimo quando hanno la febbre e si potrebbe voler abbassare la febbre per questo motivo. Ma non è necessario abbassare la febbre solo perché c’è. La febbre non fa andare a male il latte!
Patate (adattato da Bridget Lynch, RM, Community Midwives of Toronto). Entro le prime 24 ore dall’inizio dei sintomi, si può scoprire che l’applicazione di fette di patata cruda sul seno riduce il dolore, il gonfiore e il rossore della mastite.
- Tagliare da 6 a 8 patate crude lavate nel senso della lunghezza in fette sottili.
- Mettere in una grande ciotola d’acqua a temperatura ambiente e lasciare per 15-20 minuti.
- Applicare le fette di patate bagnate sull’area interessata del seno e lasciare per 15-20 minuti.
- Rimuovere ed eliminare dopo 15-20 minuti e applicare nuove fette dalla ciotola.
- Ripetere questo processo altre due volte in modo da aver applicato le fette di patate 3 volte in un’ora.
- Fare una pausa di 20 o 30 minuti e poi ripetere la procedura.
Mastite e antibiotici
Generalmente, è meglio evitare gli antibiotici se possibile poiché la mastite può migliorare da sola e gli antibiotici possono provocare un’infezione da Candida (lievito, tordo) dei capezzoli e/o del seno. Il nostro approccio è il seguente:
Se hai avuto sintomi coerenti con la mastite per meno di 24 ore, ti daremmo una prescrizione per un antibiotico, ma ti suggeriamo di aspettare prima di iniziare a prendere il farmaco.
- Se, nelle prossime 8-12 ore, i tuoi sintomi stanno peggiorando (più dolore, più diffusione del rossore o ingrandimento del nodulo doloroso), inizia gli antibiotici.
- Se nelle prossime 24 ore, i sintomi non peggiorano ma non migliorano, iniziate gli antibiotici.
- Se nelle prossime 24 ore, i sintomi diminuiscono, allora continueranno quasi sempre a diminuire e a scomparire senza che abbiate bisogno di prendere gli antibiotici. In questo caso, i sintomi continueranno a diminuire e saranno scomparsi nei prossimi 2-7 giorni. La febbre è spesso scomparsa entro 24 ore, il dolore entro 24-72 ore e il nodulo al seno scompare nei successivi 5-7 giorni. Occasionalmente il nodulo impiega più di 7 giorni per scomparire completamente, ma finché diventa piccolo, questa è una buona cosa.
Se hai avuto sintomi compatibili con la mastite per più di 24 ore e i sintomi non sono migliorati, dovresti iniziare subito gli antibiotici.
Se devi prendere un antibiotico, devi prendere quello giusto. L’amoxicillina, la semplice penicillina e alcuni altri antibiotici usati frequentemente per la mastite non uccidono il batterio che quasi sempre causa la mastite (Staphylococcus aureus). Alcuni antibiotici che uccidono lo Staphylococcus aureus includono: cefalexina (la nostra scelta abituale), cloxacillina, dicloxacillina, flucloxacillina, amoxicillina combinata con acido clavulinico, clindamicina e ciprofloxacina. Antibiotici che possono essere utilizzati per lo Staphylococcus aureus resistente alla meticillina acquisito in comunità (CA-MRSA): cotrimoxazolo e tetraciclina.
Tutti questi antibiotici possono essere usati quando le madri stanno allattando e non richiedono di interrompere l’allattamento.
Non bisogna interrompere l’allattamento al seno se si è infettati da MRSA! Infatti, l’allattamento al seno diminuisce il rischio che il bambino si infetti.
I farmaci per il dolore/la febbre (ibuprofene, acetaminofene e altri) possono essere utili per superare questo momento. La quantità che entra nel latte, come per quasi tutti i farmaci, è minima. L’acetaminofene è probabilmente meno utile di quei farmaci (per esempio l’ibuprofene) che hanno un effetto antinfiammatorio.
Ascesso al seno
Il trattamento di scelta ora per l’ascesso al seno non è più la chirurgia. Abbiamo avuto risultati molto migliori con gli ultrasuoni per localizzare l’ascesso e un catetere inserito nell’ascesso per drenarlo. Le madri che si sottopongono a questa procedura non smettono di allattare anche sul lato interessato, e la guarigione completa avviene spesso entro una settimana. Questa procedura è fatta da un radiologo interventista, non da un chirurgo. Chiedi al tuo medico di controllare questo studio: Dieter Ulitzsch, MD, Margareta K. G. Nyman,MD, Richard A. Carlson, MD. Ascesso al seno nelle donne in allattamento: US-guidato trattamento. Radiology 2004; 232:904-909
Per i piccoli ascessi, l’aspirazione con ago e siringa più gli antibiotici è spesso tutto ciò che è necessario, anche se può essere necessario ripetere l’aspirazione più di una volta.
Un nodulo che non va via.
Se hai un nodulo che non va via o non diventa più piccolo per più di un paio di settimane, dovresti farti vedere da un medico o chirurgo che si occupa di allattamento. Non è necessario interrompere o smettere di allattare per far esaminare un nodulo al seno (l’ecografia, la mammografia e anche la biopsia non richiedono di interrompere l’allattamento anche dal lato interessato). Un chirurgo amico dell’allattamento al seno non ti dirà che devi interrompere l’allattamento al seno prima di poter fare dei test per indagare su un nodulo al seno.
Dotto bloccato e mastite, febbraio 2009©
Scritto e rivisto (sotto altri nomi) da Jack Newman, MD, FRCPC, 1995-2005©
Rivisto da Jack Newman MD, FRCPC e Edith Kernerman, IBCLC, 2008, 2009©