Pubblicato: Dicembre 2010
Collegamenti aggiornati: Ottobre 2015
Codeina e allattamento
Prescriber Update 31(4): 26
Dicembre 2010
Si ricorda agli operatori sanitari che l’uso di codeina da parte di madri che allattano al seno è stato associato a casi fatali di tossicità da morfina infantile. Gli operatori sanitari devono considerare attentamente i rischi e i benefici della codeina prima di raccomandarne l’uso alle madri che allattano.
Le etichette dei prodotti da banco (OTC) contenenti codeina sono state recentemente aggiornate per sconsigliare l’uso della codeina nell’allattamento al seno se non dietro consiglio medico. Le dosi di codeina disponibili in alcune preparazioni OTC sono considerate sufficienti a causare tossicità da morfina nei neonati allattati al seno.
Il Lancet ha pubblicato un caso nel 20061 di un bambino di 13 giorni allattato al seno, altrimenti sano, morto per tossicità da morfina dopo che alla madre era stata prescritta codeina (60 mg due volte al giorno per 2 giorni e poi 30 mg due volte al giorno) per trattare il dolore da episiotomia. Il bambino ha avuto difficoltà di alimentazione e letargia al 7° giorno ed è stato trovato morto il 13° giorno. Le analisi del sangue del bambino e del latte materno della madre hanno trovato livelli tossici di morfina in entrambi. Il test genetico della madre ha determinato che era una metabolizzatrice ultra-rapida (URM) di codeina, il che comporta un aumento del tasso e dell’estensione della conversione della codeina in morfina.
La prevalenza di URM di codeina varia tra i diversi gruppi razziali.2 Si stima che l’1-10% dei caucasici siano URM; sebbene non sia nota la percentuale di Maori o persone del Pacifico che ne sono affetti. In assenza di test genetici, non è possibile identificare gli URM prima di prescrivere la codeina.
I pazienti devono essere avvisati dei sintomi di tossicità da morfina in loro stessi (nausea, vomito, sonnolenza, costipazione e/o difficoltà ad accudire il bambino) e nel loro bambino (aumento della sonnolenza, difficoltà ad allattare, difficoltà respiratorie o zoppia). I pazienti devono essere avvisati di interrompere la codeina e di consultare immediatamente un medico se si verificano questi sintomi.
- Koren G, et al (2006). Farmacogenetica di avvelenamento da morfina in un neonato allattato al seno di una madre con prescrizione di codeina. Lancet 368:704.
- FDA Public Health Advisory: L’uso di codeina da parte di alcune madri che allattano al seno può portare a effetti collaterali pericolosi per la vita nei bambini che allattano. Agosto 2007.http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2007/ucm108968.htm
- PSM Healthcare Ltd t/a API Consumer Brands. 21 gennaio 2013. Scheda tecnica della codeina fosfato. www.medsafe.govt.nz/profs/Datasheet/c/CodeinePhosphatePSMtab.pdf
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