Neisseria meningitidis
Circa
Neisseria meningitidis è un batterio ospitato solo dall’uomo ed è la causa principale della meningite batterica negli Stati Uniti. Questo patogeno può anche causare sepsi travolgente, porpora fulminante, o (raramente) meningococcemia benigna.
La meningite (infiammazione delle membrane che circondano il cervello e il midollo spinale) è una forma comune di malattia meningococcica ed è caratterizzata da febbre, grave mal di testa e torcicollo. I pazienti con sepsi meningococcica (grave malattia causata da batteri o dalle loro tossine nel sangue) possono presentare febbre alta, ipotensione (bassa pressione sanguigna) e profonda debolezza. In entrambi i casi, i pazienti possono sviluppare un’eruzione cutanea caratteristica che include petecchie (macchie rosse puntiformi che non sbollentano con la pressione) o porpora (aree viola simili a lividi) che sono causate da sanguinamento nella pelle. La porpora fulminante (condizione emorragica con conseguente necrosi dei tessuti e trombosi dei piccoli vasi) può provocare cicatrici o amputazioni degli arti. Circa il 10-14% dei casi di malattia meningococcica sono fatali. Dei pazienti che guariscono, l’11-19% ha una perdita permanente dell’udito, ritardo mentale, perdita degli arti o altre sequele gravi.
Cinque sierotipi di batteri meningococcici causano la maggior parte delle malattie in tutto il mondo: i sierotipi che circolano negli Stati Uniti sono probabilmente B, C, o Y. I sierotipi A e W-135 meningococchi sono potenziali rischi per i viaggiatori.
I meningococchi si diffondono attraverso le goccioline respiratorie, normalmente richiedendo un’esposizione stretta e prolungata o un contatto diretto con saliva e secrezioni respiratorie. La diffusione può avvenire da un portatore asintomatico o da un paziente malato.
I rischi per la malattia meningococcica includono età, esposizione ai batteri meningococcici, affollamento, fumo e difetti immunitari specifici. I gruppi a rischio per la malattia meningococcica includono contatti familiari di pazienti con casi, reclute militari, matricole universitarie che vivono in dormitori, microbiologi che lavorano con isolati di Neisseria meningitides, pazienti senza una milza funzionale o con deficienze terminali dei componenti del complemento (un difetto immunitario specifico), e persone esposte al fumo di tabacco, compreso il fumo passivo.
Prevenzione
Generale
I consigli per la prevenzione della malattia meningococcica includono il mantenimento di una buona salute generale, evitando il fumo di prima e seconda mano, usando l’etichetta della tosse, e minimizzando la saliva condivisa.
Vaccinazione
Il Comitato consultivo sulle pratiche di immunizzazione (ACIP) raccomanda la vaccinazione di routine di tutte le persone di età compresa tra 11 e 18 anni con 1 dose di vaccino coniugato meningococcico (MCV4 o Menactra®) alla prima opportunità, perché l’incidenza della malattia meningococcica aumenta durante l’adolescenza. Anche altre persone a rischio di malattia meningococcica dovrebbero essere vaccinate; per un programma dettagliato di raccomandazioni di vaccinazione, fare riferimento alle raccomandazioni pubblicate dal Comitato consultivo sulle pratiche di immunizzazione (ACIP) o consultare il Georgia Immunization Program.
Oggi (2009), ci sono due vaccini contro N. meningitidis disponibili negli Stati Uniti. Il vaccino polisaccaridico meningococcico (MPSV4 o Menomune®) è disponibile dal 1981 per persone di almeno 2 anni. MCV4 (Menactra®) è stato autorizzato nel 2005, ed è disponibile per le età da 11 a 55 anni. Entrambi i vaccini sono progettati per prevenire i sierogruppi A, C, Y, e la malattia meningococcica W-135, ma mancano dell’antigene del sierogruppo B. La malattia meningococcica del sierogruppo B non è prevenibile con il vaccino negli Stati Uniti in questo momento. MCV4 è generalmente preferito rispetto a MPSV4 perché è probabile che scateni una risposta immunitaria più robusta e a lungo termine.
Anche se grandi epidemie di malattia meningococcica non si sono verificate negli Stati Uniti per molti anni, alcuni paesi sperimentano grandi epidemie periodiche. I viaggiatori d’oltremare dovrebbero controllare se il vaccino meningococcico è raccomandato per la loro destinazione. I viaggiatori dovrebbero ricevere il vaccino almeno 1 settimana prima della partenza, se possibile. Le informazioni sulle aree per le quali è raccomandato il vaccino meningococcico possono essere ottenute chiamando i Centers for Disease Control and Prevention al numero 800-CDC-INFO (800-232-4636).
Profilassi
La profilassi antibiotica è raccomandata per alcuni contatti stretti esposti a un caso di malattia meningococcica, al fine di prevenire casi secondari. I contatti ravvicinati includono i membri della famiglia, i contatti con i centri per l’infanzia e le persone direttamente esposte alle secrezioni orali del paziente (ad esempio tramite bacio, rianimazione bocca a bocca, intubazione endotracheale o gestione del tubo endotracheale). Poiché la trasmissione richiede uno stretto contatto, le persone che condividono solo uno spazio di lavoro o un’aula non sono a maggior rischio.
Risorse & Procedure per epidemiologi distrettuali
Tutti gli epidemiologi distrettuali sono incoraggiati a utilizzare le seguenti risorse nelle indagini sulla meningite batterica nello stato della Georgia:
Meningite batterica & Indagine sulla sepsi & Manuale di controllo: Questo manuale include fogli di lavoro per aiutare nell’indagine dei casi, nella prevenzione della malattia e nell’ottenere informazioni sull’esposizione al contatto.
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Possibile caso di meningite batterica/sepsi (foglio di lavoro A) - Identificazione dei contatti stretti per la prevenzione dei casi di malattia meningococcica secondaria (foglio di lavoro B)
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Foglio di lavoro per il follow-up dell’esposizione al contatto (foglio di lavoro C) - Modelli suggestivi per discernere l’eziologia dei casi di meningite
- Modulo ABCs Case Report
- Esempio di lettera ai genitori in casi di malattia meningococcica in cui la profilassi è organizzata dalla sanità pubblica
- Esempio di lettera ai medici per avvisarli della presenza della malattia nella comunità e della possibile fornitura di chemioprofilassi
- Esempio di lettera ai genitori in casi di meningite batterica dove la profilassi non è necessaria
- Manuale del protocollo dell’infermiere di sanità pubblica 2012
Neisseria meningitidis è sottoposta a sorveglianza attiva in tutto lo stato attraverso il Programma Infezioni Emergenti (EIP) ed è richiesto un modulo di segnalazione per ogni caso. Questo modulo può essere completato da epidemiologi distrettuali o dal personale dell’EIP.
Isolati
Tutti gli ospedali e i laboratori sono incoraggiati a presentare prontamente* isolati di Neisseria meningitidis a:
Georgia Public Health Laboratory
Bacteriology Unit
1749 Clairmont Road
Decatur, GA 30033
Il seguente modulo deve essere usato quando si presentano gli isolati:
Modulo di presentazione della batteriologia
Per ulteriori informazioni sulla presentazione dei campioni, fare riferimento al Manuale di servizio del laboratorio GDPH.
*Nella MSA di Atlanta, i campioni isolati vengono prelevati dal personale dell’EIP.
Più informazioni sulla Neisseria meningitidis:
Scheda informativa sulla meningite
Meningite Q&A
Meningite (CDC)
Malattia meningococcica in Georgia, 2008
Raccomandazioni ACIP: Prevenzione e controllo della malattia meningococcica (27 maggio 2005/Vol. 54/No. RR-7
Manuale del protocollo dell’infermiere di sanità pubblica 2012 (altre malattie infettive)