Obiettivo: Gli obiettivi di questa analisi erano di definire l’incidenza, la storia naturale e i predittori della neoplasia nelle cisti pancreatiche per determinare quali pazienti possono essere tranquillamente osservati e quali dovrebbero essere operati.
Riassunto dei dati di base: Con i progressi nella tecnologia di imaging, le lesioni cistiche del pancreas vengono rilevate con maggiore frequenza. Molte di queste lesioni sono piccole e asintomatiche, ma possono essere associate a pancreatite o avere un potenziale maligno. Pertanto, la gestione di questi pazienti è complessa e la conoscenza della storia naturale delle cisti pancreatiche e dei predittori di neoplasia sono importanti.
Metodi: Da gennaio 1995 a dicembre 2002, tutte le cartelle radiologiche, chirurgiche e patologiche sono state riviste per la presenza di cisti pancreatiche. Nel determinare la storia naturale, sono stati inclusi solo i pazienti con 2 scansioni a più di 1 mese di distanza presso la nostra istituzione. I pazienti con una storia clinica e prove di laboratorio di pancreatite e/o conferma patologica di una pseudocisti sono stati esclusi. I fattori analizzati come potenziali predittori di neoplasia includevano età, sesso, dimensioni della cisti e sintomi. I cistoadenomi sierosi, i tumori papillari solidi e cistici (Hamoudi), le cisti linfoepiteliali e le cisti semplici erano tutti benigni, mentre le neoplasie cistiche mucinose, la neoplasia mucinosa papillare intraduttale, i tumori neuroendocrini cistici e i cistoadenocarcinomi erano considerati premaligni o maligni.
Risultati: Tra 24.039 scansioni CT o MR, 290 pazienti (1,2%) avevano cisti pancreatiche, e 168 di questi pazienti (0,7%) non avevano documentazione di pancreatite. Settantanove di questi pazienti con 103 cisti avevano più di 1 scansione con un intervallo medio di 16 mesi. Queste cisti sono aumentate di dimensioni nel 19%, non sono cambiate nel 59% e sono diminuite nel 22% dei pazienti. Quarantanove pazienti sono stati sottoposti a chirurgia per 14 benigni (cistoadenomi sierosi = 10, Hamoudi = 2, linfoepiteliali = 1, semplici = 1) 25 premaligni (neoplasia cistica mucinosa = 16, neoplasia mucinosa papillare intraduttale = 5, tumori neuroendocrini = 4), o 10 maligni (neoplasia mucinosa papillare intraduttale = 7, cistadenocarcinomi = 3) lesioni. Il sesso e le dimensioni della cisti non hanno predetto la neoplasia. Tuttavia, la presenza di sintomi prediceva la patologia premaligna o maligna (60% vs. 23%, P < 0.05), e l’età superiore a 70 anni era associata alla malignità (60% vs. 21%, P < 0.02).
Conclusioni: Questi dati suggeriscono che le neoplasie pancreatiche cistiche 1) si verificano nello 0,7% dei pazienti, 2) aumentano nel 19% in 16 mesi, e 3) sono probabilmente (60%) maligne nei pazienti di età superiore ai 70 anni. Pertanto, raccomandiamo l’escissione chirurgica per le cisti pancreatiche che aumentano sotto osservazione, sintomatiche, o rilevate radiologicamente in pazienti anziani in forma.