Discussione
Traduzione inglese del classico articolo di Hering sul nervo del seno carotideo
La traduzione seguente è tratta dall’articolo di Hering del 1924, “Ueber die Wand des Sinus caroticus als Reizempfänger und den Sinusnerv als zentripetale Bahn für die Sinusreflexe”, che si traduce in “Sulla parete del seno carotideo come uno stimolo-ricevente e il nervo del seno come un percorso centripeto per i riflessi del seno”, ed è dove Hering ha riportato le sue scoperte per quanto riguarda il nervo del seno.
Utilizzando il cosiddetto test di pressione vagale di Czermak, ho trovato che i suoi effetti non sono il risultato della pressione sul nervo vagale e l’irritazione meccanica delle sue fibre inibitorie del cuore, ma a causa di un riflesso dal seno carotideo, che si trova all’origine dell’arteria carotide interna. Ho trovato anche un secondo riflesso proveniente dal seno carotideo, che ha un effetto abbastanza vigoroso sulla riduzione della pressione sanguigna. Entrambi i riflessi, quello cardio-inibitorio e quello vasodilatatore, sono scomparsi dopo la denervazione del seno carotideo. La denervazione è stata realizzata mediante dissezione e rimozione dei tessuti situati all’interno della biforcazione carotidea. Inoltre, ho stabilito che il nervo laringeo superiore non giocava un ruolo nei riflessi del seno o nel test di compressione carotidea. Ho detto in una nota: “I nervi che sono stati resi non funzionali con la denervazione dei riflessi del seno provengono dal ganglio cervicale superiore del sistema nervoso simpatico. Ho fatto questa osservazione in un cane più grande”. Sulla base di questi puri risultati anatomici, non si può delineare chiaramente se questi nervi sinusali centripeti hanno origine dal ganglio simpatico o dal nervo vagale adiacente; così, ho deciso di indagare ulteriormente il corso del nervo sinusale.
Ho sezionato il ganglio cervicale superiore nei conigli, che è più semplice che nei cani, e ho trovato che i riflessi del seno rimangono dopo la rimozione del ganglio cervicale superiore del sistema nervoso simpatico.
Era molto improbabile che tale osservazione fosse diversa nei cani. Ma prima di eseguire lo stesso esperimento sui cani, mi sono ricordato di un’osservazione del mio ex insegnante Ph. Knoll nel 1885 che il nervo glossofaringeo era un nervo depressore. Questa informazione mi ha ispirato ad esporre il nervo glossofaringeo immediatamente dopo la sua uscita dalla base cranica nei cani. Negli esperimenti successivi sia nei cani che nei conigli, la divisione di un ramo del nervo glossofaringeo ha portato alla scomparsa dei riflessi sopra menzionati. È il primo ramo del nervo glossofaringeo visualizzato dopo la sua uscita dalla base cranica e mi riferirò a questo nervo come nervo del seno.
Con la dissezione dei nervi del seno, il seno carotideo è denervato, la pressione sanguigna aumenta e la risposta della pinza è abolita. Ciò significa che la frequenza cardiaca e la pressione arteriosa non calano quando viene applicata la pinza del seno. Allo stesso modo, la pressione arteriosa e la frequenza cardiaca non aumentano più dopo l’occlusione della carotide comune.
Quindi, il nervo del seno rappresenta un analogo per il nervo depressore, che nei conigli corre isolato lungo lo stesso corso del nervo del seno.
Come la transezione del nervo del seno abolisce i riflessi del seno, l’irritazione del nervo può provocare questi riflessi. La stimolazione elettrica del moncone centrale del nervo del seno transected innesca la stessa risposta della stimolazione del seno carotideo. Gli effetti della stimolazione dei nervi del seno sono più forti della stimolazione di un nervo depressore. Storicamente, la descrizione del nervo depressore è opposta a quella dei nervi del seno. Il nervo depressore è stato identificato per primo e, molto più tardi, la radice aortica è stata riconosciuta come il suo punto di partenza. Il nervo senoatriale è stato identificato mezzo anno dopo che l’origine dei riflessi, il seno carotideo, è stato trovato.
Per quanto ne so, non esiste un termine definito che descriva il nervo senoatriale, nonostante la sua rappresentazione in un libro di testo di anatomia dove appare nella figura 776 del manuale di Spalteholz come un ramo del nervo glossofaringeo, che si estende alla regione del seno della carotide interna e ha una connessione al ganglio vagale.Ci sono alcune osservazioni aggiuntive che meritano di essere menzionate.
Con l’iniezione di soluzione di Ringer calda, soluzione salina normale o acqua distillata nella periferia della biforcazione carotidea, la pressione sanguigna scende a seconda della quantità di liquido e la velocità di iniezione. Ad ogni iniezione, l’animale si contrae. La pressione sanguigna scende anche se viene iniettata dell’adrenalina, poiché la qualità del fluido non ha importanza.
Questo spiega il doppio effetto vagale, temporalmente spaziale, che Biedl e Reiner hanno osservato all’iniezione di estratto surrenale nella periferia della biforcazione carotidea del cane; l’effetto iniziale scatena i riflessi sinusali che sono aboliti con la denervazione.
In alcuni casi, ho notato un aumento dell’eccitabilità del seno carotideo. Un coniglio (esperimento 128), in cui quattordici giorni prima entrambe le arterie carotidi comuni erano state legate prossimalmente all’arteria tiroidea ed entrambi i nervi depressori erano stati traslati sei giorni dopo, ha mostrato una maggiore sensibilità del seno carotideo. Durante il test della pinza, la pressione sanguigna è rimasta bassa per molto tempo, per esempio, 12 minuti, ed è aumentata di nuovo dopo la riapertura della pinza, mentre altrimenti durante la presenza della pinza, l’aumento della pressione avviene prima. Una forza di trazione alla biforcazione carotidea può anche mantenere la pressione bassa per un certo tempo.
Nel coniglio già citato (esperimento 128), entrambe le arterie vertebrali erano molto tortuose. Il cross-clamping ha provocato un aumento significativo della pressione, che è diminuita gradualmente in onde. Il modello di respirazione corrispondeva alle onde. La respirazione di picco si è verificata più frequentemente e con maggiore ampiezza, mentre la respirazione di depressione dell’onda era meno frequente e di minore ampiezza.
Ho anche notato un aumento della sensibilità dopo l’iniezione di soluzione fisiologica normale al 5% nella periferia della biforcazione carotidea. Sembrava che la riduzione della pressione durante l’iniezione fosse maggiore con iniezioni consecutive a certi intervalli di tempo e al test del clamp, la pressione si riduceva più significativamente.
In un coniglio, ho osservato una pressione sanguigna media di 125 mm Hg 14 giorni dopo la denervazione di entrambi i nervi seno e depressore, una pressione sanguigna marcatamente più alta del solito (di solito intorno ai 90 mm Hg).
Nei conigli, ho potuto discriminare chiaramente tra gli effetti del test di pressione della laringe e del test di pressione dei seni con la trasezione di entrambi i nervi laringei superiori.
A questo punto, vorrei sottolineare la sensibilità meccanica del nervo depressore nei conigli. Anche il sollevamento accurato dei nervi trasecolati dalla ferita, il posizionamento sugli elettrodi, ecc. Anche un sottile stiramento di un nervo non tagliato provoca spesso effetti molto forti.