Risposta: Puoi identificare questa condizione? | Minions

Diagnosi

Quando l’anamnesi è incompleta, le lesioni sono atipiche, o è necessaria una diagnosi rapida perché il paziente è immunocompromesso, ha una malattia grave o disseminata, o ha subito gravi ripercussioni da una precedente diagnosi o trattamento errato, devono essere ordinati ulteriori test per confermare la diagnosi di herpesvirus (Tabella 1).

Tabella 1.

Test di laboratorio disponibili per la diagnosi di infezioni da herpesvirus

TEST EFFICACIA
Istologia o test di Tzanck Screens per herpesvirus in generale, ma non è utile nel differenziare tra i diversi tipi di virus
Test anticorpale Utile nella diagnosi di infezioni primarie, ma non ricorrenti, da herpes
Cultura dei tessuti Il test più specifico per la diagnosi; Tuttavia, non è il più sensibile e spesso richiede troppo tempo
Immunofluorescenza Veloce, sensibile ed economico; può distinguere tra i tipi 1 e 2 di HSV
PCR Veloce, sensibile e costoso; può distinguere tra i tipi 1 e 2 di HSV, ma è raramente necessario nella pratica di routine

HSV-herpes simplex virus, PCR-reazione a catena della polimerasi.

Nei pazienti con HSV, l’istologia rivelerà vesciche intraepidermiche causate dalla necrosi dei cheratinociti e inclusioni nucleari grigiastre con un aspetto di vetro smerigliato, insieme alla marginazione della cromatina. Cellule giganti multinucleate e cellule epiteliali contenenti corpi di inclusione intranucleari eosinofili possono essere identificate con il test di Tzanck. Nessuno dei due test è utile per differenziare le lesioni causate da HSV-1 da quelle causate da HSV-2. Gli esami del sangue (cioè i test anticorpali) sono utili solo nella diagnosi di infezioni da herpes primarie, ma non ricorrenti. Nel presente caso, il paziente era positivo all’immunoglobulina M dell’HSV-2, confermando la diagnosi di infezione primaria.

Il criterio standard per la diagnosi di un’infezione da HSV è l’isolamento del virus in coltura tissutale; questo metodo può dare risultati positivi entro 48 ore dall’inoculazione. Si osservano effetti citopatici caratteristici, con rigonfiamento delle cellule e morte cellulare; la colorazione immunofluorescente delle cellule della coltura tissutale può identificare rapidamente HSV e può aiutare a distinguere tra i tipi 1 e 2. La rilevazione dell’antigene virale tramite immunofluorescenza diretta di un campione da una lesione vescicolare fresca è uno strumento diagnostico economico, rapido e sensibile. Altri test esaminano il materiale genetico virale usando l’ibridazione in situ o la reazione a catena della polimerasi. Questi test sono rapidi e sensibili ma raramente necessari nella pratica di routine.

La diagnosi differenziale per l’herpes genitale include la sifilide, la candidosi, l’herpes zoster, la malattia mano-piede-bocca, la chancroide e il granuloma inguinale. La sifilide primaria è caratterizzata da una o più ulcere indolori, indurite, che si verificano nel sito di inoculazione; le ulcerazioni da chancroide, causate da Hemophilus ducreyi, sono tipicamente dolorose, tenere, lesioni non indurite coperte da essudati purulenti necrotici grigi o gialli. Le condizioni non infettive che possono simulare l’herpes genitale includono la sindrome di Reiter, la dermatite da contatto, la malattia di Crohn, la sindrome di Behçet, il trauma, l’eritema multiforme e il lichen planus.

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