Discussione
Il colon sigmoide è la parte dell’intestino crasso con più variazioni in termini di lunghezza e posizione. D’altra parte, le anomalie di posizione del colon discendente sono molto più rare.
L’intestino embrionale consiste di tre parti: intestino anteriore, medio e posteriore. L’intestino posteriore comprende il terzo distale del colon trasverso, il colon discendente, il colon sigmoide, il retto e la linea dentata prossimale. Questo sviluppo è diviso in tre fasi. La fissazione del colon al peritoneo posteriore avviene nella terza fase. Le anomalie di fissazione si sviluppano in questa fase.
Il colon discendente è circondato dal peritoneo sia anteriormente che lateralmente. Ha una lunghezza di circa 30 cm e progredisce dalla depressione tra i muscoli psoas e quadratus lumborum fino alla linea mediana e inferiore verticalmente. Il colon discendente è principalmente fissato al retroperitoneo e non ha un vero mesentere.
Shrivastava et al. hanno descritto per la prima volta questa anomalia e diviso in quattro parti principali nel loro studio cadaverico. La prima parte si estendeva obliquamente dalla flessura splenica al lato destro lungo la radice del mesentere, attraversando il quadrante ombelicale, 3,5 cm a destra della linea mediana a livello di L5. La seconda parte girava verso l’alto e verso destra, salendo fino al livello di L2. La terza parte scendeva obliquamente sul lato destro dell’arto ascendente fino all’orlo pelvico. La quarta parte era nel bacino inferiore che si estendeva dall’articolazione sacroiliaca destra fino al terzo corpo sacrale. Nel nostro caso, sulle immagini CT trasversali, il colon discendente rivestiva il retroperitoneo in modo obliquo. Inizialmente si dirigeva verso il lato sinistro davanti al polo inferiore del rene sinistro e all’uretere sinistro. Il colon discendente ha poi superato l’aorta sopra il livello dell’origine dell’arteria mesenterica inferiore. Ha attraversato la linea mediana a livello del disco intervertebrale lombare 2-3. A livello del corpo vertebrale L5, il colon discendente era allineato 2 cm a destra della linea mediana. Anche la vena mesenterica inferiore attraversava la linea mediana a destra con il colon discendente. Il colon sigmoide era interamente situato nel quadrante inferiore destro. Il colon discendente era girato anteriormente a livello della vertebra L4-5 dove entrava nella cavità peritoneale formando il colon sigmoide. Questo livello era 4 cm inferiore alla biforcazione aortica e dove il muscolo psoas destro e l’uretere destro erano situati posteriormente (Fig. 2).
L’ispessimento tumorale si osserva sulla parete della flessura splenica (frecce bianche) sulla TAC assiale con contrasto intravenoso (a). Il colon discendente è rivestimento nel retroperitoneo forma obliquamente da sinistra a destra (punte di freccia). t colon trasverso (b) s colon sigmoide (e, f) situato nel quadrante inferiore destro. Dilatazione ostruttiva è osservato in piccole e grandi anse intestinali fino al livello del tumore in tutte le sezioni
La dissezione del segmento del colon con anomalia da laparotomia era possibile con la mobilizzazione del colon discendente da prossimale dopo aver fornito adattamento anatomico.
In conclusione, riportiamo una rara anomalia che può essere rilevato da un attento esame con metodi di imaging preoperatorio trasversale. Si tratta di un’importante anomalia congenita del colon che dovrebbe essere considerata preoperatoriamente al fine di prevenire le complicazioni, in particolare nei pazienti in cui è necessario un intervento di emergenza.