DISCUSSIONE
Le strie sono una condizione molto comune in tutti i gruppi di età. Si sviluppano comunemente durante la pubertà, con un’incidenza complessiva del 25-35%, o durante la gravidanza, con un’incidenza di circa il 75%. Le strie distensae sono il riflesso di “rotture” nel tessuto connettivo che portano all’atrofia dermica. L’eziologia esatta rimane ancora controversa, e questo è in parte dovuto alla variabilità delle situazioni cliniche in cui si presentano le strie. Si presume una predisposizione genetica, le strie distensae sono state riportate in gemelli monozigoti. C’è una diminuzione dell’espressione dei geni del collagene e della fibronectina nel tessuto colpito.
L’all-trans-retinolo è la forma alcolica naturale della vitamina A. La tretinoina ha dimostrato di migliorare l’aspetto clinico delle smagliature durante lo stadio attivo (striae rubra), anche se non ha molto effetto durante lo stadio maturo (striae alba). Ci sono dati che suggeriscono che la terapia medica può essere utile nei primi casi tretinoina 0,1%, gel di silicone, burro di cacao, e Centella asiatica hanno alcuni dati per raccomandare il loro uso.
Al-Himdani et al., in una recente pubblicazione, hanno correttamente identificato che non esistono studi controllati randomizzati di alta qualità che valutano i trattamenti per le striae distensae.
L’applicazione topica di tretinoina ha dimostrato di migliorare significativamente l’aspetto clinico delle prime striae distensae (striae rubra). Uno degli effetti più pronunciati del trattamento con acido retinoico all-trans sulla pelle è sull’iperplasia epidermica. Per l’epidermide sottile, atrofica o fotodanneggiata, l’effetto del retinoide è quello di provocare un ispessimento o un’iperplasia epidermica. Nella pelle ipertrofica come nelle cheratosi attiniche, l’effetto netto è la normalizzazione dello spessore epidermico. Anche la produzione di acido ialuronico è stimolata da esso. C’è un aumento della produzione di una sostanza epidermica che lega l’acqua e porta a una maggiore idratazione epidermica.
Il resurfacing con ossido di alluminio è diventato un metodo popolare di resurfacing. L’MDA è efficace in molte condizioni della pelle come cicatrici da acne, pigmentazione a chiazze e rughe sottili. È stato anche stabilito che MDA induce vie di trasduzione del segnale epidermico che sono associate al rimodellamento della matrice dermica. Produce cambiamenti epidermici e dermici attraverso ferite superficiali.
La mesoterapia si riferisce a una tecnica intradermica minimamente invasiva che consiste nell’uso di iniezioni intra- o sottocutanee contenenti miscele di composti per trattare condizioni mediche e cosmetiche locali. Implica l’iniezione di micro quantità di acido ialuronico per via intraepidermica, alla giunzione dermoepidermica o nel derma profondo. Lividi ed edemi possono verificarsi a causa della risposta infiammatoria provocata da alcune delle sostanze chimiche utilizzate nella mesoterapia. Tra le molte modalità utilizzate per migliorare le smagliature, il laser è recentemente diventato una popolare alternativa terapeutica. I laser Q-switched a 1064 nm impiegano un otturatore optomeccanico che consente la consegna in nanosecondi di impulsi laser alla lunghezza d’onda di 1064 nm. Il meccanismo di rimodellamento dermico delle smagliature è una combinazione di effetti fotoacustici e di assorbimento da parte dell’acqua che porta al rimodellamento del collagene dermico. Questo è il laser più sicuro nei toni di pelle più scuri e non richiede raffreddamento da contatto. Le fluenze più basse sono indicate per le smagliature e le cicatrici. Sono necessarie da cinque a sette sessioni di trattamento distanziate di 4-6 settimane. In un altro studio che ha coinvolto l’uso di un laser Nd: YAG a lungo impulso da 1064-nm, gli autori hanno riportato dati soggettivi (il 55% dei pazienti ha riportato un miglioramento eccellente), e risultati fotografici oggettivi (il 40% dei medici valutatori ha riportato un miglioramento eccellente). Sono stati riportati effetti avversi minimi.
TCA (10-35%) è stato usato per molti anni ed è sicuro da usare a basse concentrazioni. A concentrazioni più alte (per esempio, >50%), la TCA ha la tendenza a cicatrizzare. Alcuni autori hanno avuto un buon successo usando basse concentrazioni (15-20%) di TCA ed eseguendo una chemexfoliation ripetitiva a livello del derma papillare ripetuta a intervalli mensili con un miglioramento riportato nella struttura e nel colore delle smagliature.
La procedura del peeling giallo può essere usata come agente di peeling per peeling di media profondità. Utilizza acido salicilico, retinolo, palmitato di retinile, acido lattico, ascorbil glucoside e niacinamide. L’ascorbil glucoside al dieci per cento è una forma di vitamina C combinata con il glucosio. È un cofattore essenziale per la lisilidrossilasi e la prolilidrossilasi necessarie per l’elaborazione post-traslazionale nella biosintesi del collagene (tipo I e III). La niacinamide porta ad un aumento del contenuto della matrice dermica attraverso un’elevata sintesi di collagene e di altre proteine della matrice. L’acido lattico è un acido alfa-idrossilico e ha un ruolo nell’idratazione della pelle.