Discussione
I mucoceli sono lesioni cistiche contenenti muco delle ghiandole salivari minori; sono la 15° lesione comune della mucosa orale con una prevalenza di 2,4 casi su 1000 persone. Le mucoceli si verificano in individui giovani, con il 70% di essi di età inferiore ai 20 anni. Le mucoceli superficiali tendono a verificarsi in individui di età superiore ai 30 anni e le ranule si verificano nei bambini e nei giovani adulti, con un picco di frequenza nella seconda decade. Le cisti da ritenzione di muco si verificano in individui più anziani; il picco di prevalenza si verifica in persone di 50-60 anni. Il labbro inferiore è il sito più comune di occorrenza, seguito da lingua, pavimento della bocca (ranula), e la mucosa buccale.
L’aspetto clinico di una cisti da muco è un gonfiore distinto, fluttuante e indolore della mucosa. Circa il 75% delle lesioni sono più piccole di 1 cm di diametro; tuttavia, raramente, le dimensioni possono variare da pochi millimetri a diversi centimetri. Le lesioni superficiali assumono una tonalità bluastra o traslucida, mentre le lesioni profonde hanno una colorazione normale della mucosa e il sanguinamento nel gonfiore può dare un aspetto rosso vivo e vascolare. Il paziente può riferire una storia di trauma recente o passato alla bocca o al viso o il paziente può avere l’abitudine di mordersi il labbro. Le varie diagnosi differenziali sono il mucocele di Blandin e Nuhn, l’emangioma orale, il linfangioma orale, il lipoma e l’ascesso dei tessuti molli.
La storia e i risultati clinici portano alla diagnosi di un mucocele superficiale. La valutazione radiografica è considerata se i sialoliti sono considerati un fattore che contribuisce alla formazione di ranule orali e cervicali. L’ecografia è stata utilizzata per valutare le lesioni, e con trasduttori ad alta frequenza, gli ultrasuoni dimostrano le strutture interne più chiaramente della tomografia computerizzata (TC). Quindi, le cisti congenite e acquisite delle ghiandole salivari sono normalmente riempite di liquido trasparente; per questo motivo, i criteri ecografici tipici delle strutture cistiche sono identificabili: Un tumore senza eco, nettamente delimitato da un aumento acustico distale.
Il linfangioma e l’emangioma mostrano caratteristiche sonomorfologiche simili. All’esame, possono essere rilevati schemi strutturali alveolari liberamente connessi, composti parzialmente da aree ipoecogene e iperecogene.
I lipomi intra ed extraglandolari appaiono come masse ovoidali nettamente delimitate con schemi di riflessione omogenei e ipoecogeni. Il lipoma mostra un pattern di riflessione più ipoecogeno rispetto al restante parenchima della ghiandola salivare, ma la sua texture eco è più iperecogena rispetto a quella di altri tipi di tumori intraglandolari e presenta una texture piumosa lineare e iperecogena.
Gli ascessi dei tessuti molli appaiono da ipoecogeni a privi di eco con bordo iperecogeno, e un distinto potenziamento acustico distale ed echi iperecogeni a schema grossolano al centro dei focolai di liquefazione, possono corrispondere a contributori di tessuto necrotico. Quindi, l’ecografia può escludere il tipo di lesione prima di tentare un intervento chirurgico. La dimostrazione del fenomeno di ritenzione del muco e delle cellule infiammatorie può essere fatta con l’aspirazione di un ago sottile, e un alto contenuto di amilasi e proteine può essere rivelato nell’analisi chimica. La localizzazione e la determinazione dell’origine della lesione possono essere fatte tramite TAC e risonanza magnetica.
L’escissione chirurgica con rimozione delle ghiandole salivari accessorie è stata suggerita come trattamento. La marsupializzazione comporterà solo una recidiva, ma le grandi lesioni sono meglio trattate con procedure di disostruzione (marsupializzazione). Si fa per evitare una perdita significativa di tessuto o per diminuire il rischio di traumatizzare significativamente il ramo labiale del nervo mentale. Se la parete fibrosa è spessa, lesioni di dimensioni moderate possono essere trattate mediante dissezione. Se si usa questo approccio, le ghiandole salivari minori adiacenti devono essere rimosse con attenzione per evitare di danneggiare le ghiandole e i dotti marginali, il che può portare alla recidiva della lesione. Il tessuto asportato deve essere sottoposto a indagini patologiche per confermare la diagnosi. L’ablazione laser, la criochirurgia e l’elettrocauterizzazione sono approcci che sono stati utilizzati anche per il trattamento delle mucoceli convenzionali, con successo variabile.