Un uomo di 33 anni si è presentato al pronto soccorso con dolore addominale inferiore destro, febbre alta (40°C), nausea e brividi. La pelle intorno all’ombelico era eritematosa (Figura (Figura1)1) e pruriginosa. L’esame fisico ha rivelato una sensibilità di rimbalzo, guardia e rigidità alla palpazione della fossa iliaca destra e della regione periomelicale. Il paziente aveva una storia di una procedura di clistere di continenza anterograda di Malone (MACE), per incontinenza fecale intrattabile. L’ultimo cateterismo dell’appendicostomia risale a dieci anni fa, seguito da chiusura spontanea.
Eritema periombelicale.
La tomografia computerizzata (TC) dell’addome ha rivelato una struttura intestinale dilatata e ispessita, che si estende dal cieco verso l’ombelico e che contiene un deposito calcificato (Figura (Figura2).2). Questi risultati erano coerenti con l’appendicite dell’appendicostomia con appendicolite.
Immagini coronali riformattate e assiali con mezzo di contrasto potenziate dalla TAC che mostrano una struttura intestinale dilatata e ispessita (freccia punteggiata) tra l’intestino cieco (punta di freccia) e l’ombelico (freccia), contenente un deposito calcificato.
Nel MACE, l’appendice è collegata chirurgicamente all’ombelico per permettere la somministrazione di clisteri al colon destro. Questa procedura viene eseguita in pazienti con incontinenza fecale o costipazione cronica quando i trattamenti convenzionali come le modifiche della dieta, i lassativi orali e i clisteri rettali sono stati inefficaci. Questa procedura chirurgica ha generalmente un risultato eccellente con un netto miglioramento della qualità della vita. Tuttavia, le complicazioni includono infezione del sito stomale, perdite, prolasso della mucosa e stenosi, nonché problemi con il cateterismo stomale.
Il nostro paziente è stato sottoposto con successo a un trattamento conservativo con antibiotici ed è stato programmato per un intervento chirurgico in tre mesi.