Cosa sappiamo della sindrome di Tietze? | Minions

La sindrome di Tietze è definita come un’artropatia non purulenta, lievemente autolimitante, caratterizzata da tenerezza, dolore ed edema (70-80%), che coinvolge le articolazioni: sternocostale e/o sternoclavicolare su un lato, senza altri sintomi . Questa unità di malattia clinicamente individuale è spesso confusa con altre condizioni dolorose all’interno delle strutture scheletriche toraciche come la costocondrite, che non è accompagnata da gonfiore dei tessuti all’interno dell’articolazione sternocostale .

Questa sindrome di sintomi clinici è stata descritta per la prima volta nel 1921 dal professore tedesco di chirurgia Alexander Tietze, che era un assistente di Jan Mikulicz-Radecki . L’eziopatogenesi della sindrome di Tietze rimane poco compresa. Si ritiene che più comunemente sia causata da microlesioni e/o infezioni delle vie aeree.

I sintomi della sindrome di Tietze non sono caratteristici e comprendono un dolore puntiforme nella metà anteriore della parete toracica che si irradia alla spalla e al braccio, esacerbato da starnuti, respirazione profonda e movimenti torsionali del busto. Durante l’esacerbazione dei sintomi della sindrome di Tietze, inoltre è stata osservata una maggiore tenerezza alla palpazione all’interno dell’articolazione sternocostale occupata, leucocitosi, proteina C-reattiva (CRP), velocità di sedimentazione degli eritrociti (VES) e temperatura corporea a 38°C . La sindrome di Tietze può essere accompagnata da sintomi dermatologici come la pustolosi palmare e plantare e la psoriasi.

Nell’esame fisico, in più del 70% dei pazienti un lato del torace è gonfio e si nota la tenerezza palpabile dell’articolazione sternocostale, più spesso la seconda e/o terza costola. Si raccomanda che durante l’esame fisico, con un solo dito, si eserciti una leggera pressione sulla parete toracica anteriore, laterale e posteriore per localizzare con precisione il disagio .

La diagnosi della sindrome di Tietze si basa su studi clinici di base che escludono altre malattie, in particolare l’infiammazione della cartilagine costale (costocondrite), sindromi coronariche e alterazioni infiammatorie nei polmoni e nella pleura . La costocondrite, conosciuta anche come sindrome sternocostale, condrodinia o sindrome della parete frontale del torace, è spesso confusa con la sindrome di Tietze. Le differenze significative tra queste due entità patologiche sono presentate nella tabella I.

La sindrome di Tietze è una malattia relativamente rara ed è consigliabile eseguire ulteriori test di imaging per diagnosticarla correttamente. L’imaging a ultrasuoni è il metodo più comune, che mostra il gonfiore dei tessuti molli nel sito del processo infiammatorio in corso. A sua volta, la risonanza magnetica nucleare (NMR) mostra molto accuratamente i cambiamenti infiammatori nel tessuto adiposo circostante insieme all’edema del midollo osseo che causa la compressione e la stretta aderenza delle superfici articolari che formano l’articolazione. Non ci sono cambiamenti distruttivi nella cartilagine e nell’osso. Un altro metodo raccomandato è la scintigrafia scheletrica con tecnezio-99 o gallio radioattivo. Gli studi di cui sopra permettono di differenziare la sindrome di Tietze dalla costocondrite in cui sono evidenti cambiamenti infiammatori significativi all’interno della struttura costale.

Fino ad ora non ci sono studi clinici in letteratura che discutano i metodi di trattamento della sindrome di Tietze. In particolare, vengono utilizzati metodi conservativi di trattamento, che includono la gestione del dolore utilizzando analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei. In rari casi resistenti ai suddetti metodi farmacologici, il sito del dolore può essere iniettato con una soluzione di lignocaina in combinazione con uno steroide. Si raccomandano anche impacchi caldi per il luogo doloroso. In singoli casi, è stata descritta la resezione della cartilagine. Si raccomanda anche una limitazione di alcune settimane dell’attività fisica. Il trattamento con i metodi summenzionati deve essere continuato fino alla completa risoluzione del dolore. In media, i sintomi scompaiono dopo 1-2 settimane di tale trattamento. In rari casi, il dolore può rimanere cronico.

In conclusione, bisogna sottolineare che la sindrome di Tietze è un disturbo relativamente raro che si osserva più comunemente nei giovani (fino a 35 anni di età). Tipicamente, in circa il 70% dei casi appare solo su un lato del torace e il più delle volte colpisce l’attacco di 2 e/o 3 costole allo sterno. Nella sindrome di Tietze si riscontra sempre una tumefazione dolorosa di questa zona, che permette di differenziare questa entità patologica dalla costocondrite. Le differenze più frequentemente riportate sono presentate nella tabella II.

Nei pazienti di età superiore ai 35 anni che riportano dolore al petto, un’anamnesi di malattia coronarica e/o cardiorespiratoria prima di diagnosticare la sindrome di Tietze, è normale eseguire un ECG e una radiografia del torace per escluderli.