Una cistifellea fantasma sulla colangiopancreatografia retrograda endoscopica | Minions

Rapporto di caso

Un uomo di 73 anni ha presentato con i reclami del disagio del quadrante superiore destro, dell’intolleranza al cibo grasso e del gonfiamento. Alla fine ha subito una colecistectomia laparoscopica elettiva all’inizio di ottobre 1996. Un tubo di drenaggio J-P è stato collocato durante l’operazione. Il drenaggio era inizialmente sanguinolento scuro, poi è diventato bilioso, ma gradualmente è diventato chiaro nei giorni successivi. Il paziente è stato dimesso a casa dopo 1 settimana. Una TAC addominale di follow-up fu eseguita nel maggio 1997, sei mesi dopo l’intervento. Non c’erano raccolte di liquido nella fossa della cistifellea o nella cavità peritoneale.

Il paziente stava bene fino all’inizio di ottobre 2002, sei anni dopo la colecistectomia, quando si presentò con lamentele di febbre, brividi e lieve dolore nel quadrante superiore destro. L’esame ecografico dell’addome ha mostrato un fegato di dimensioni normali con dotti intraepatici e dotto biliare comune non dilatati. Da notare che una struttura simile alla cistifellea è stata vista nella fossa della cistifellea. Una TAC addominale ha confermato la presenza di una raccolta di liquido incapsulato di 4 cm nella fossa della cistifellea (Figura (Figura 1).1). Una successiva scansione HIDA ha mostrato una pronta escrezione del radiotracciante nell’intestino tenue senza evidenza di perdita biliare. Un’aspirazione intra-addominale transepatica guidata dalla TC è stata quindi eseguita (Figura (Figura2).2). Il fluido dall’aspetto torbido è stato prontamente aspirato dalla raccolta del fluido extraepatico. La colorazione di Gram dei fluidi aspirati ha mostrato la presenza di molti globuli bianchi. Le colture erano positive per Enterobacter SP moderato negli aspirati. La febbre persistente di basso grado è diminuita poco dopo l’aspirazione guidata dalla CT, e il paziente è stato dimesso a casa senza disturbi addominali. Nell’agosto 2004 (22 mesi dopo l’aspirazione), è stata ripetuta una TAC addominale e non è stata osservata alcuna raccolta di liquido nella fossa della colecisti.

Nel maggio 2006, il paziente è stato nuovamente ricoverato con un’improvvisa insorgenza di dolore addominale, ittero e febbre. Una TAC ha mostrato un dotto biliare comune dilatato. La MRCP ha mostrato una dilatazione biliare intra ed extraepatica e un difetto di riempimento rotondo a basso segnale all’interno del dotto biliare comune distale. Durante l’ERCP, il colangiogramma ha rivelato un dotto biliare comune prossimale leggermente dilatato con 2 pietre mobili (Figura (Figura3A).3A). Una struttura simile alla cistifellea che comunicava con il dotto biliare comune è stata anche visualizzata nella fossa della cistifellea (Figura (Figura3B).3B). La sfinterotomia è stata eseguita e numerosi frammenti di calcoli sono stati rimossi dal CBD. Un’endoprotesi biliare in plastica (10F) è stata posizionata nel dotto biliare comune distale. Il paziente è stato dimesso a casa senza alcuna complicazione o disagio due giorni dopo l’ERCP. Un mese dopo, lo stent è stato rimosso e il dotto biliare comune è apparso normale. Un’immagine “fantasma” della cistifellea riapparve sul colangiogramma.