DISCUSSIONE
FCOD è una lesione fibro-ossea reattiva, non neoplastica, confinata alle aree alveolari delle mascelle e si è visto che ha una tipica predilezione di genere femminile che colpisce le donne nere nella 4°-5° decade con un’età media di 42 anni. Lesioni simili sono state trovate nella popolazione orientale e nelle femmine caucasiche con gruppi di età identici, ma una predilezione femminile definita della condizione non è stata spiegata.
La patogenesi della condizione rimane ancora ampiamente oscura. Alcuni autori accreditano la proliferazione delle cellule staminali mesenchimali fibroblastiche nel legamento parodontale apicale che sono cellule staminali precursori del cementoblastico, mentre altri ritengono che possa derivare dai resti del cemento rimasti dopo l’estrazione del dente. Waldron ha proposto che i cambiamenti reattivi o displastici nel PDL potrebbero esserne la causa. Alcuni autori attribuiscono al trauma da morso profondo o pesante che causa l’attrito dei denti che può attivare e causare la proliferazione dei fibroblasti nel PDL causando la FCOD. Tuttavia, tendiamo a non essere d’accordo con la proposizione di un morso profondo/trauma occlusale come fattori che contribuiscono a FCOD come queste condizioni sono raramente visti nei maschi la cui forza del morso è maggiore rispetto alle femmine.
FCOD può avere alcuni cambiamenti dell’osso mascellare che sono simili al cementoma gigantiforme familiare (FGC), un altro tipo di lesione fibro-ossea e quindi creando grande confusione nella diagnosi differenziale. Tuttavia, FGC è una malattia genetica a tratto autosomico e colpisce soprattutto i bambini. La lesione è tipica per le sue caratteristiche espansive a più quadranti che interessano entrambe le mascelle; spesso attraversa la linea mediana producendo asimmetria e deturpamento del viso ed è senza alcuna predilezione di genere. Il comportamento generale della FGC è più simile a una neoplasia benigna che richiede un intervento chirurgico, altrimenti controindicato per la FCOD asintomatica.
Le caratteristiche radiologiche dell’enostosi o dell’esostosi possono talvolta causare confusione diagnostica per la FCOD. Tuttavia, le loro radiopacità molto dense con la localizzazione comune della superficie buccale dei denti mascellari posteriori che si presentano come crescita nodulare con mucosa sovrastante sbiancata differenziano l’esostosi dalla FCOD. L’enostosi, d’altra parte, non è confinata alle sole ossa mascellari e può essere trovata anche in altre ossa senza un bordo radiolucente che circonda l’area radiodensa, a differenza delle FCOD.
Alcune altre lesioni con caratteristiche simili alla FCOD sono riportate nella diagnosi differenziale tra cui la sindrome di Gardener, la malattia di Paget, l’osteomielite sclerosante cronica diffusa e il fibroma cemento-ossificante. Il fibroma cemento-ossificante presenta una maggiore espansione buccolinguale rispetto alla FCOD, mentre l’osteomielite sclerosante cronica diffusa è generalmente unilaterale con gonfiore dei tessuti molli, febbre e linfoadenopatia che colpisce principalmente la mandibola con episodi ciclici di dolore e non è sempre limitata alle aree che portano i denti. A volte può essere la complicazione della FCOD. A differenza della sindrome di Gardener, la FCOD non presenta altre alterazioni scheletriche, nessun tumore della pelle o anomalie dentali, mentre la malattia di Paget colpisce soprattutto i maschi bianchi ed è più poliostatica con aumento patognomonico del livello di fosfatasi alcalina nel siero. L’osteoblastoma causa una maggiore espansione delle placche ossee e ha un bordo radiolucente.
La diagnosi di FCOD si basa principalmente sui risultati clinici, la localizzazione della lesione, l’età del paziente, il sesso e l’etnia così come le caratteristiche radiologiche. I pazienti di solito rimangono asintomatici, tranne quando la malattia è complicata da osteomielite cronica.
Nel nostro caso, abbiamo diagnosticato la condizione come FCOD sulla base delle caratteristiche clinico-radiologiche tipiche accoppiate con l’età e la predilezione di genere e la localizzazione bilaterale nella mandibola. Non abbiamo eseguito la biopsia non solo per l’incarnazione dei tratti caratteristici che portano alla diagnosi accurata, ma anche per evitare il rischio di fratture delle ossa mascellari e l’infezione intrattabile. Diversi autori hanno riferito che dopo l’estrazione del dente nella FCOD, i pazienti hanno presentato una scarsa guarigione dell’alveolo e persino la formazione di un sequestro, complicando così la condizione. Gli antibiotici di solito non sono efficaci a causa della scarsa diffusione dei tessuti. I pazienti asintomatici della FCOD in genere non richiedono alcun trattamento e dovrebbero essere tenuti sotto osservazione, con un regolare follow-up radiologico. Quindi, abbiamo deciso di astenerci dall’intervento chirurgico e abbiamo tenuto il paziente sotto regolare follow-up clinico-radiologico.