Tre tipi di postura anormale sono la postura decorticata, con le braccia flesse sul petto; la postura decerebrata, con le braccia estese ai lati; e l’opistotono, in cui la testa e la schiena sono inarcate all’indietro.
DecorticateEdit
La postura decorticata è anche chiamata risposta decorticata, rigidità decorticata, postura flessoria o, colloquialmente, “mamma bambino”. I pazienti con postura decorticata si presentano con le braccia flesse, o piegate verso l’interno del petto, le mani strette a pugno, le gambe estese e i piedi rivolti verso l’interno. Una persona che mostra una postura decorticata in risposta al dolore ottiene un punteggio di tre nella sezione motoria della Glasgow Coma Scale, a causa della flessione dei muscoli dovuta alla risposta neuro-muscolare al trauma.
Ci sono due parti della postura decorticata.
- La prima è la disinibizione del nucleo rosso con facilitazione del tratto rubrospinale. Il tratto rubrospinale facilita i motoneuroni del midollo spinale cervicale che forniscono i muscoli flessori degli arti superiori. Il tratto rubrospinale e il tratto reticulospinale midollare sono più forti della flessione mediale e laterale del vestibulospinale e del tratto reticulospinale pontino, che sono più forti dell’estensione nelle estremità superiori.
- La seconda componente della postura decorticata è la rottura del tratto corticospinale laterale che facilita i motoneuroni del midollo spinale inferiore che forniscono i muscoli flessori delle estremità inferiori. Poiché il tratto corticospinale è interrotto, il tratto reticulospinale pontino e i tratti di estensione mediale e laterale vestibulospinale sopraffanno notevolmente il tratto di flessione midollare reticulospinale.
Gli effetti su questi due tratti (corticospinale e rubrospinale) da lesioni sopra il nucleo rosso è ciò che porta alla caratteristica postura di flessione degli arti superiori e postura estensoria degli arti inferiori.
La postura decorticata indica che ci può essere un danno ad aree che includono gli emisferi cerebrali, la capsula interna e il talamo. Può anche indicare un danno al mesencefalo. Mentre la postura decorticata è ancora un segno minaccioso di un grave danno cerebrale, la postura decerebrata è di solito indicativa di un danno più grave al tratto rubrospinale, e quindi, anche il nucleo rosso è coinvolto, indicando una lesione più in basso nel tronco cerebrale.
DecerebrateEdit
La postura decerebrata è anche chiamata risposta decerebrata, rigidità decerebrata o postura estensoria. Descrive l’estensione involontaria degli arti superiori in risposta a stimoli esterni. Nella postura decerebrata, la testa è inarcata all’indietro, le braccia sono estese ai lati e le gambe sono estese. Un segno distintivo della postura decerebrata sono i gomiti estesi. Le braccia e le gambe sono estese e ruotate internamente. Il paziente è rigido, con i denti serrati. I segni possono essere su un solo lato del corpo o su entrambi i lati, e possono essere solo nelle braccia e possono essere intermittenti.
Una persona che mostra una postura decerebrata in risposta al dolore ottiene un punteggio di due nella sezione motoria della Glasgow Coma Scale (per gli adulti) e la Pediatric Glasgow Coma Scale (per i neonati), a causa dei suoi muscoli che si estendono a causa della risposta neuro-muscolare al trauma.
La postura decerebrata indica un danno al tronco cerebrale, in particolare un danno sotto il livello del nucleo rosso (per esempio una lesione del collicolo medio). È esibita da persone con lesioni o compressione nel mesencefalo e lesioni nel cervelletto. La postura decerebrata si vede comunemente negli ictus pontini. Un paziente con postura decorticata può iniziare a mostrare la postura decerebrata, o può passare da una forma di postura all’altra. La progressione dalla postura decorticata alla postura decerebrata è spesso indicativa di ernia cerebrale uncale (transtentoriale) o tonsillare. Si pensa che l’attivazione dei motoneuroni gamma sia importante nella rigidità decerebrata grazie a studi su animali che dimostrano che la dissezione della radice dorsale elimina i sintomi della rigidità decerebrata. La transezione libera i centri al di sotto del sito dai controlli inibitori superiori.
Negli sport di contatto competitivi, la postura (tipicamente degli avambracci) può verificarsi con un impatto alla testa ed è definita la risposta della scherma. In questo caso, la postura temporanea indica una perturbazione transitoria delle sostanze neurochimiche del cervello, che svanisce entro pochi secondi.
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