Gli investigatori hanno recentemente pubblicato uno studio sui fattori associati alla violenza futura nei pazienti con schizofrenia – con particolare attenzione alla violenza lesiva.1
“La schizofrenia è una malattia mentale comune, e il comportamento violento è una conseguenza insolita ma importante della schizofrenia”, dice Alec Buchanan, PhD, MD, professore di psichiatria alla Yale School of Medicine di New Haven, CT, e autore principale dello studio.
“Non si sa abbastanza su ciò che fa agire alcune persone con la malattia in modo violento, e quando”, ha detto MedPage Today. “Siamo stati fortunati ad avere accesso a un database che ci ha permesso di affrontare queste domande in modo più dettagliato di quanto sia solitamente possibile”
Questo database ha avuto origine dallo studio CATIE (Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness) del National Institute of Mental Health – uno studio finanziato dal NIH, multi-sito, randomizzato, in doppio cieco che ha analizzato l’efficacia dei farmaci antipsicotici. Nello studio CATIE, i dati sono stati raccolti su pazienti che avevano la schizofrenia e il cui fornitore aveva recentemente raccomandato un cambiamento di farmaci antipsicotici. Le condizioni cliniche dei pazienti e il comportamento violento sono stati valutati al basale e poi di nuovo ogni 6 mesi, fino a 18 mesi.1
Nello studio attuale, i ricercatori hanno cercato di perfezionare gli approcci derivati da ricerche precedenti per rispondere a domande che non erano ancora state affrontate. I nuovi approcci nel loro studio includevano1:
- Ridurre la definizione di violenza alla violenza “dannosa”, che, hanno riferito gli autori dello studio, è più importante per i clinici e per il pubblico
- Utilizzando una descrizione del recente comportamento violento come variabile indipendente
- Analizzando i fattori che potrebbero predire la violenza nei pazienti che non hanno riportato un comportamento dannoso al basale
- Valutando prospetticamente i correlati per garantire che si siano verificati prima di qualsiasi atto violento
Un totale di 1435 partecipanti con malattia a lungo termine e instabile sono stati inclusi nello studio. Tutti soddisfacevano i criteri DSM-IV per la schizofrenia. Il tempo medio dall’inizio del trattamento con un antipsicotico era di 16,5 anni al basale. L’età media era di 40,5 anni, quasi un quarto della coorte era maschio, il 60% era bianco e il 21% era sposato o convivente.1
I dati sono stati raccolti al basale e durante tutti i punti di follow-up sulla violenza auto-riferita, sia ingiuriosa che non. Gli investigatori hanno utilizzato la MacArthur Community Violence Interview, che include 19 domande relative agli ultimi 6 mesi. Le domande dell’intervista iniziale includevano1:
- “Hai spinto, afferrato o spinto qualcuno?”
- “Hai preso a calci, morso o soffocato qualcuno?”
- “Hai cercato di costringere qualcuno a fare sesso contro la sua volontà?”
- “Hai usato un coltello o sparato a qualcuno con una pistola?”
Se il paziente ha risposto affermativamente a una di queste domande, allora gli verranno poste ulteriori domande sulle lesioni, come “Qualcuno si è fatto male?” e “Hai ferito fisicamente qualcuno?”1
Al basale, gli investigatori hanno valutato i seguenti fattori di rischio:
- Demografia (inclusi sesso, razza, attività professionale, stato matrimoniale, reddito mensile superiore alla mediana, scarsità economica)
- Età
- Educazione
- Giorni lavorati nell’ultimo mese
- Fattori di rischio dell’infanzia (abuso fisico e/o sessuale, problemi di condotta)
- Circostanze attuali (vivere con familiari o non familiari; vittimizzazione negli ultimi 6 mesi)
- Sentirsi ascoltato dalla famiglia
- Misurazione dei sintomi utilizzando le sottoscale della Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS)
- Punteggio medio della Calgary Depression Scale for Schizophrenia
- Anni di assunzione di farmaci antipsicotici
- Non aderenza ai farmaci
- Valutazione della funzione adattiva, misurata dalla Scala della Qualità della Vita e dalla Scala delle Attività Strumentali della Vita Quotidiana
- Valutazione su una scala a 7 punti di questa domanda sulla soddisfazione della vita: “
- Uso di sostanze (droga, alcool): gravità, abuso o dipendenza
- Alloggio sorvegliato
- Contatto istituzionale con ospedali o prigioni
Tutte le variabili, tranne l’aderenza ai farmaci, sono state auto-riportate o valutate usando strumenti standardizzati.1
I risultati hanno mostrato che, all’analisi multivariata, i predittori al basale della violenza ingiuriosa in tutti i pazienti fino al periodo di 18 mesi di follow-up erano1:
- Violenza ingiuriosa al basale (hazard ratio 4.02, 95% intervallo di confidenza 2.12-7.60)
- Violenza negli ultimi 6 mesi (HR 3.52, 95% CI 1.62-7.64)
- Uso grave di sostanze (HR 2.93, 95% CI 1.65-5.18)
- Violenza non violenta al basale (HR 2.72, 95% CI 1.45-5.09)
- Abuso sessuale infantile (HR 1.85, 95% CI 1.12-3.05)
- Non aderenza ai farmaci antipsicotici (HR 1.39, 95% CI 1.04-1.86)
Nei partecipanti che non hanno riferito violenze lesive al basale, i risultati hanno mostrato i seguenti correlati associati alla violenza lesionale nel periodo di follow-up1:
- Violenza non lesionale al basale (HR 3.02, 95% CI 1.63-5.58)
- Abuso sessuale infantile (HR 2.13, 95% CI 1.21-2.21)
- Uso grave di sostanze (HR 1.63, 95% CI 1.65-5.18)
- Non aderenza ai farmaci antipsicotici (HR 1.48, 95% CI 1.07-2.04)
Di questi risultati, il dottor Buchanan ha detto che la scoperta più intrigante era che essere stato recentemente vittima di violenza era un fattore di rischio per diventare un perpetratore. “Ma questo era solo il caso dei pazienti che si erano recentemente comportati in modo violento. Per quelli senza una storia recente di comportamento violento, essere una vittima non era più un fattore di rischio per la violenza futura”. Buchanan ha detto che il messaggio più importante di questo studio è che, anche se la violenza è rara nella schizofrenia – “19 partecipanti su 20 in questo campione instabile non hanno descritto alcun tipo di violenza durante i 2 anni di follow-up” – la gravità delle conseguenze suggerisce ancora la necessità di valutare il rischio di violenza nella cura clinica.
“Queste valutazioni dovrebbero sempre coprire la violenza passata e la vittimizzazione passata”, ha detto, aggiungendo: “Il trattamento che affronta l’abuso di sostanze e la non aderenza ai farmaci può ridurre il rischio di violenza.”
Pubblicato: 09 ottobre 2019