“START OFFERING ASPIRIN TO PREGNANT WOMEN AT HIGH RISK FOR PREECLAMPSIA”
ROBERT L. BARBIERI, MD (EDITORIALE; MAGGIO 2016)
Quando dovremmo smettere l’aspirina durante la gravidanza?
Nel suo editoriale, il dottor Barbieri discute il momento ideale per iniziare l’aspirina nelle donne ad alto rischio di preeclampsia, ma non identifica quando smettere questo farmaco. Nel nostro centro sanitario comunitario, abbiamo interrotto l’aspirina orale 81 mg a 36 settimane di gestazione a causa del “potenziale” di emorragia postpartum o emorragia intrapartum dopo questo periodo. C’è qualche letteratura riguardante le prove dietro questa data?
Tammy R. Gruenberg, MD, MPH
Bronx, New York
Il dottor Barbieri risponde
Apprezzo l’importante consiglio del dottor Gruenberg per i nostri lettori. Anche se l’aspirina a basso dosaggio non è nota per essere un fattore di rischio maggiore per gli esiti avversi materni o fetali, è saggio interrompere la terapia una settimana prima del parto, per ridurre il rischio teorico di emorragia post-partum. Smettere l’aspirina a 36 o 37 settimane di gestazione garantirà che la maggior parte delle donne non stia assumendo aspirina al momento del parto.
“DISTOCIA INTRATTABILE DELLA SPALLA: A POSTERIOR AXILLA MANEUVER MAY SAVE THE DAY”
ROBERT L. BARBIERI, MD (EDITORIAL; APRIL 2016)
Un’altra manovra di distocia di spalla?
Un’ulteriore tecnica che uso per gestire la distocia di spalla è semplicemente seguire la testa del bambino verso l’alto, consegnando la spalla posteriore senza lesioni al braccio. Una volta che la spalla posteriore supera il piano del pube e la spalla anteriore è mobilizzata, la spalla posteriore è ruotata anteriormente davanti al piano pubico e il corpo si svita dal bacino. Ho anche descritto questa tecnica in una lettera all’editore pubblicata nell’agosto 2013.
I suggerimenti del dottor Barbieri nel suo articolo di aprile 2016 sono complicati per l’ObGyn meno esperto e potrebbero essere pericolosi per il bambino (con potenziali fratture, lesioni nervose e vascolari). Pensate alla manovra di Gaskin descritta: si capovolge la paziente a quattro zampe, si tira la testa del bambino verso il basso e si consegna la spalla superiore (ex spalla posteriore).
Molti pazienti obesi ed esausti con epidurali non saranno in grado di girarsi per la manovra di Gaskin. Il bello di ciò che suggerisco è che questo riposizionamento non è necessario, e tirare le braccia e le ascelle può mettere in pericolo il bambino.
Robert Graebe, MD
Long Branch, New Jersey
Dr. Barbieri risponde
Ringrazio il Dr. Graebe per aver descritto il suo approccio per risolvere una distocia di spalla intrattabile. Personalmente, cerco di evitare di applicare forza alla testa del feto una volta che una distocia di spalla è stata diagnosticata.
Risultati del sondaggio
Approcci preferiti per risolvere la distocia di spalla difficile
Nel suo articolo, “Distocia di spalla intrattabile: A posterior axilla maneuver may save the day”, apparso sul numero di aprile 2016 di OBG Management, il caporedattore Robert L. Barbieri, MD, ha offerto diverse manovre all’ascella posteriore da utilizzare quando le fasi iniziali di gestione della distocia di spalla non sono sufficienti.
Ha indicato la sua manovra preferita come la Menticoglou, e ha chiesto ai lettori: “Qual è il tuo approccio preferito per risolvere la distocia di spalla difficile?”
Più di 100 lettori si sono espressi:
- 33,6% (38 lettori) preferiscono la manovra Menicoglou
- 21.2% (24 lettori) preferiscono la manovra di Schramm
- 19,5% (22 lettori) preferiscono la manovra di Holman
- 15% (17 lettori) preferiscono la manovra di Willughby
- 10,6% (12 lettori) preferiscono la manovra di Hofmeyr-Cluver.
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