Aggiornato
Le commozioni cerebrali sono in genere associate a studi di neuroimaging strutturale grossolanamente normali. In altre parole, a differenza di altre lesioni, le commozioni cerebrali sono di solito lesioni che nessuno vede e, contrariamente alla credenza popolare, non si mostrano sulla maggior parte degli esami di risonanza magnetica (MRI) o TAC.
Perché il neuroimaging conventuale contribuisce poco alla valutazione e alla gestione della commozione cerebrale, la quarta dichiarazione di consenso internazionale sulla commozione cerebrale legata allo sport, le linee guida 2013 dell’American Academy of Neurology concusson, l’American Academy of Pediatric 2010 Clinical Report on Sport-Related Concussion in Children and Adolescents, così come un primo studio canadese del 2015 tutti affermano che le scansioni convenzionali CT o MRI del cervello non sono necessarie o raccomandate nella stragrande maggioranza delle commozioni cerebrali. (lo studio canadese ha trovato che neuroimaging era normale nel 78% dei casi di bambini e adolescenti con commozione cerebrale legata allo sport)
Tutti riconoscono, tuttavia, che CT o MRI sono preziosi e dovrebbero essere utilizzati quando c’è o è stato:
- Ogni volta che c’è un sospetto di una lesione strutturale intracranica
- Perdita di coscienza (LOC) per più di un minuto o 30 secondi (ricorda: una commozione cerebrale può o non può comportare LOC, con il 90% di tutte le commozioni cerebrali che si verificano senza LOC);
- Diminuzione prolungata dello stato di coscienza, soprattutto se vi è qualsiasi suggerimento di un deterioramento del livello di coscienza;
- Peggioramento drammatico dei sintomi,
- Mal di testa grave;
- Difficoltà di parola o di linguaggio come afasia o disartria (alterazione della parola e del linguaggio), scarsa enunciazione, scarsa comprensione del discorso, alterazione della scrittura, alterazione della capacità di leggere o di comprendere la scrittura, incapacità di nominare gli oggetti (anomia)
- Modifiche della vista come riduzione della vista, diminuzione del campo visivo, improvvisa perdita della vista, visione doppia (diplopia)
- Negligenza o disattenzione per l’ambiente circostante, scarso orientamento alla persona, luogo o tempo;
- Perdita di coordinazione, o perdita del controllo motorio fine (capacità di eseguire movimenti complessi)
- Caduta delle palpebre da un lato, mancanza di sudorazione su un lato del viso, e sprofondamento di un occhio nell’orbita;
- Povero riflesso faringeo, difficoltà di deglutizione, e frequente soffocamento;
- Sonnolenza significativa o difficoltà di risveglio; (4]
- Attività convulsiva; o
- Peggioramento dei segni o sintomi post-concussivi, o sintomo persistente (più di 7-10 giorni) (es. sindrome post-concussiva)
CT o RM?
La TAC è il test di scelta per valutare i quattro tipi di emorragia intracranica (subdurale, epidurale, intracerebrale o subaracnoidea) sanguinamento nel cervello, gonfiore del cervello durante le prime 24 a 48 ore dopo la lesione, o per rilevare una frattura del cranio perché è più veloce, più conveniente e più facile da eseguire di una risonanza magnetica. Nessun test, tuttavia, attualmente disponibile è abbastanza sensibile e specifico per diagnosticare tutte le lesioni intracraniche.
Una risonanza magnetica può essere più appropriata se l’imaging è necessario 48 ore o più dopo un infortunio per valutare i sintomi persistenti o peggioramento o dove c’è una preoccupazione per le condizioni preesistenti sottostanti (es. mal di testa o disturbo convulsivo, malformazione arterovenosa, malformazione di Chiari, ecc) ed è meglio coordinato attraverso il medico di base del vostro bambino o lo specialista che valuta il bambino. Poiché la risonanza magnetica è considerata superiore nel rilevare le lesioni traumatiche del cervello e non espone i pazienti alle radiazioni, uno studio del 2011 ne raccomanda l’uso per valutare le lesioni cerebrali traumatiche legate allo sport, soprattutto dopo il periodo acuto.
Nota di cautela
L’uso della TAC nella diagnosi di commozione cerebrale è sorprendentemente comune tra i neurologi. Uno studio del 2011 ha trovato il tasso di CT tra i neurologi al 72,2%, un tasso l’autore dello studio ed esperto di concussione, William P. Meehan, III, MD, direttore del centro di concussione sportiva presso l’ospedale dei bambini di Boston, ha detto che era “probabilmente più alto di quanto deve essere”. Non c’è da meravigliarsi, quindi, che l’American Academy of Neurology linee guida affermano senza mezzi termini che “l’imaging CT non dovrebbe essere utilizzato per diagnosticare .”
Oltre ad essere inefficace (e costoso), c’è un’altra ragione per meno CT: Uno studio del 2012 riportato nella rivista medica britannica, The Lancet ha trovato che i bambini e i giovani adulti sottoposti a scansione più volte da CT hanno un piccolo aumento del rischio di leucemia e tumori al cervello nel decennio successivo alla loro prima scansione. Uno studio del 2013 suggerisce che riducendo il più alto 25% delle dosi di radiazioni potrebbe prevenire il 43% di quei tumori.
La linea di fondo: i genitori dovrebbero assicurarsi che un CT scan è davvero necessario nel trattamento del loro bambino dopo un trauma cranico.
1. McCrory P, et al. Concussionstatement sulla commozione cerebrale nello sport: la 4 ° Conferenza internazionale onConcussion in Sport tenutosi a Zurigo, novembre 2012, Br J Sports Med 2013;47:250-258.
2. Giza C, Kutcher J, Ashwal S, et al. Sintesi dell’aggiornamento delle linee guida basato sull’evidenza: valutazione e gestione della commozione cerebrale nello sport: Relazione del sottocomitato di sviluppo delle linee guida dell’Accademia Americana di Neurologia. Neurologia 2013. DOI:10.1212/WNL.0b013e3182d57dd (pubblicato online prima della stampa 18 marzo 2013).
3. Harmon K, et al. American Medical Society for Sports Medicine position statement: concussion in sport. Br J Sports Med 2013;47:15-26.
4. Halstead, M, Walter, K.Clinical Report – Sport-Related Concussion in Children and Adolescents. Pediatria. 2010;126(3): 597-615.
5. Meehan WP, d’Hemecourt P, Collins C, Comstock RD, Valutazione e gestione delle commozioni sportive nelle scuole superiori degli Stati Uniti. Am. J. Sports Med. 2011;20(10)(pubblicato online il 3 ottobre 2011 avanti la stampa) come dol:10.1177/0363546511423503 (accesso 3 ottobre 2011).
6. Pearce MS, et al. Esposizione alle radiazioni da TAC nell’infanzia e successivo rischio di leucemia e tumori cerebrali: uno studio di coorte retrospettivo. The Lancet. June 7, 2012 (published online ahead of print).
7. Miglioretti D, et al. L’uso della tomografia computerizzata in pediatria e l’esposizione alle radiazioni associate e rischio di cancro stimato. JAMA Pediatr 2013; DOI: 10.1001/jamapediatrics.2013.311.
8. Ellis MJ, Leiter J, Hall T, McDonald PJ, Sawyer S, Silver N, Bunge M, Essig M. Risultati di neuroimaging in concussione pediatrica sport-correlati. J Neurosurgery: Pediatrics, published online ahead of print, June 2, 2015; DOI: 10.3171/2015.1.PEDS14510
Revised and updated June 2, 2015