Il Philadelphia Department of Public Health sta pubblicando raccomandazioni su quando gli operatori sanitari dovrebbero raccomandare e somministrare il vaccino contro il sierogruppo B del meningococco (MenB) ai pazienti. Nell’ottobre 2014 e nel gennaio 2015, la FDA ha autorizzato due vaccini MenB per persone di età compresa tra i 10 e i 25 anni.
Le linee guida su quando raccomandare il vaccino MenB e le risposte alle domande comuni sono qui sotto.
Raccomandare il vaccino MenB a persone di età superiore ai 10 anni se sono ad alto rischio
Per i pazienti ad alto rischio, la raccomandazione dell’Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) per il MenB è una raccomandazione di categoria A: raccomandarlo di routine a persone con condizioni che aumentano il rischio di malattia meningococcica.
Alcune condizioni influenzano la capacità di una persona di organizzare una risposta immunitaria efficace contro la malattia meningococcica. Dare il vaccino MenB ai pazienti che:
- Hanno carenza di complemento
- Asplenia funzionale o anatomica (compresi i pazienti con una storia di malattia falciforme)
- Prendono eculizumab (Solaris), un farmaco immunosoppressivo che sopprime il complemento
Dare anche il vaccino MenB a persone che sono parte di un focolaio di MenB – per esempio, agli studenti di una scuola superiore o università con un focolaio di MenB attivo. Prendi questa decisione in consultazione con il Dipartimento della Salute.
Decisione clinica individuale: dare il MenB a persone tra i 16 e i 23 anni
Per la maggior parte dei pazienti, la raccomandazione ACIP per il vaccino MenB è una raccomandazione di categoria B: il vaccino può essere dato a pazienti tra i 16 e i 23 anni – preferibilmente tra i 16 e i 18 – per fornire una protezione a breve termine dalla maggior parte dei ceppi di malattia da meningococco di sierogruppo B.
Le infezioni da meningococco sono abbastanza rare, con meno di 500 casi segnalati all’anno negli Stati Uniti e 50-60 casi dovuti al sierogruppo B tra gli adolescenti e i giovani adulti. I più alti tassi di infezione sono tra gli adolescenti, soprattutto quelli più grandi, anche quelli che non frequentano il college o vivono in un dormitorio. Dare il vaccino a persone tra i 16 e i 18 anni li proteggerà quando sono al più alto rischio di infezione.
Domande e risposte su MenB
In che modo i vaccini MenB sono diversi dagli altri vaccini contro il meningococco che diamo agli adolescenti?
Oggi ci sono due tipi di vaccino meningococcico:
- MCV4 (vaccino coniugato meningococcico quadrivalente) protegge contro 4 diversi sierogruppi meningococcici: A, C, W e Y. È raccomandato di routine per tutti gli 11-12 anni con una dose di richiamo a 16 anni.
- I vaccini MenB proteggono solo contro il sierogruppo B.
Non esiste un singolo vaccino che protegga contro tutti questi tipi (A, B, C, W e Y) allo stesso tempo.
Il MenB può essere somministrato contemporaneamente al MCV4?
Sì, il MenB e il MCV4 possono essere somministrati nella stessa visita ma, se possibile, in bracci diversi. Poiché il richiamo MCV4 e Men B sono raccomandati per la stessa fascia di età, la somministrazione simultanea può avvenire.
Quante dosi del vaccino MeB devo dare?
I 2 diversi vaccini MenB hanno diversi schemi di dosaggio:
- Bexsero: dare in 2 dosi (0 e >1 mese dopo la prima dose), indipendentemente dallo stato di rischio
- Trumenba: dare in 2 dosi (0 e 6 mesi dopo la prima dose) per adolescenti sani. Somministrare in 3 dosi (0, 1-2 mesi e 6 mesi dopo la prima dose) agli adolescenti con condizioni ad alto rischio o durante un’epidemia di MenB
Ha importanza quale vaccino MenB offro?
È possibile utilizzare uno dei due vaccini MenB – il CDC non ha una preferenza per entrambi i prodotti. Tuttavia, i due vaccini MenB non sono intercambiabili: è necessario utilizzare lo stesso vaccino MenB per tutte le dosi della serie.
Se il paziente ha l’HIV, il CDC raccomanda la serie Trumenba a 3 dosi, anche se il Bexsero a 2 dosi può essere utilizzato.
Perché c’è una raccomandazione di categoria B per i vaccini MenB?
L’ACIP basa la sua raccomandazione su due fattori principali:
- Una bassa prevalenza complessiva della malattia meningococcica. L’ACIP ha considerato il numero di casi potenziali prevenuti con diverse strategie di raccomandazione. Concentrandosi sugli adolescenti più anziani, i giovani adulti e gli individui con condizioni ad alto rischio, si eviterebbe la maggior parte dei casi per il numero di individui vaccinati.
- L’ACIP è in attesa di ulteriori dati sulla durata della protezione e sull’efficacia del vaccino. Al momento sappiamo che la vaccinazione aumenta gli anticorpi contro il meningococco B che è usato come misura di protezione piuttosto che di riduzione della malattia clinica. La bassa prevalenza della malattia rende difficile misurare l’impatto dell’infezione reale. Inoltre non sappiamo quanto dura la protezione. Sulla base dei dati attuali, i livelli di anticorpi sono ancora elevati a circa 3 anni. Questo è il motivo per cui il vaccino è raccomandato per una protezione a breve termine, rivolta agli adolescenti più grandi.
Dovrei raccomandarlo agli adolescenti che vanno al college?
MenB è stato associato a focolai recenti, molti dei quali sono stati nei campus dei college. Pertanto, alcuni college possono raccomandare o richiedere sia la vaccinazione MCV4 che quella MenB.
L’età compresa tra i 16 e i 23 anni è il periodo a più alto rischio per qualsiasi adolescente e giovane adulto, anche se non sta frequentando il college. Il rischio di esposizione al meningococco è associato a molti comportamenti che qualsiasi adolescente e giovane adulto può intraprendere, come il bacio intimo, l’esposizione al tabacco, le grandi riunioni sociali e il vivere in un dormitorio. Questo è il motivo per cui il vaccino MenB dovrebbe essere somministrato preferibilmente a persone di età compresa tra i 16 e i 18 anni.
Sono tenuto a tenerlo a portata di mano e offrirlo come il resto dei vaccini in programma?
No, non vi è alcun obbligo di avere MenB in magazzino a causa della raccomandazione di offrire la vaccinazione per alcune condizioni ad alto rischio o a vostra discrezione.
Tuttavia, avere il vaccino MenB in magazzino vi aiuterà a garantire che possiate fornire la vaccinazione MenB ai vostri pazienti che volete vaccinare ed evitare occasioni perse. È anche importante avere MenB disponibile se si hanno pazienti con condizioni ad alto rischio per i quali il vaccino MenB dovrebbe essere somministrato.
Sono nei guai se non lo offro?
Perché MenB ha una raccomandazione di categoria B, non ci sono sanzioni se si sceglie di non offrire il vaccino. Tuttavia, è possibile che ti venga chiesto di MenB durante la tua regolare visita di controllo del programma VFC in modo che possiamo aiutare a rispondere a qualsiasi domanda che si può avere.
Gli assicuratori privati pagheranno per questo?
I piani sanitari sono tenuti a coprire nuove raccomandazioni di vaccino senza condivisione dei costi entro un anno dalla pubblicazione della nuova raccomandazione. Le raccomandazioni MenB sono state pubblicate nell’ottobre 2015.
Non sono sicuro di come procedere con questa raccomandazione di categoria B.
Questo è un nuovo vaccino che può aiutare a prevenire la malattia meningococcica dovuta al sierogruppo B per il gruppo di età a più alto rischio di infezione. Non vediamo molte malattie da meningococco, ma quando lo facciamo, ci può essere una significativa morbilità e mortalità che è difficile da prevedere. Una percentuale maggiore della malattia che vediamo è dovuta al sierogruppo B che, fino ad ora, non siamo stati in grado di prevenire attraverso la vaccinazione. Quando i vostri pazienti vengono in clinica per il richiamo MCV4, il vaccino MenB può essere offerto come opzione a tutti i pazienti di 16-18 anni. I genitori o gli adolescenti possono anche richiedere il MenB.
L’unico modo per vedere tutti i potenziali benefici della vaccinazione è quello di fornire il vaccino.