Nominare le principali complicazioni direttamente collegate alla frattura pelvica.
Emorragia e lesioni urologiche, compresa la rottura della vescica e la lacerazione uretrale. (Vedere il Capitolo 88.)
Qual è il tasso di mortalità nei pazienti con frattura pelvica aperta?
La mortalità è diminuita dal 50% negli anni ’80 al 10% – 25% grazie al passaggio a un approccio multidisciplinare e ai progressi nelle cure critiche.
Quali sono l’incidenza e il meccanismo di lesione nella lussazione posteriore dell’anca?
Più dell’80% sono posteriori e risultano da una forza diretta posteriormente a un ginocchio flesso, come accade quando il ginocchio colpisce il cruscotto in un incidente automobilistico.
Quali sono le complicazioni della lussazione posteriore dell’anca?
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Il deficit del nervo sciatico si trova in circa il 10% dei pazienti, con conseguente debolezza o perdita della funzione dei tendini della coscia e di tutti i muscoli della gamba.
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La necrosi vascolare si verifica nel 10%-15% dei pazienti, ma aumenta quasi al 50% se la riduzione è ritardata oltre le 12 ore.
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Anche con una rapida riduzione, il 20% dei pazienti sviluppa osteoartrite.
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Il rischio di lussazione ricorrente aumenta durante la riabilitazione precoce dopo la trazione.
Come si differenzia clinicamente la lussazione posteriore dell’anca da una frattura del collo del femore o una frattura intertrocanterica del femore? Nella lussazione posteriore dell’anca, l’anca è flessa, addotta e ruotata internamente. Questa è spesso indicata come la posizione di pudore. Con una frattura del collo del femore o intertrocanterica, l’arto inferiore non è flesso ma è accorciato, abdotto e ruotato esternamente.
Quanto sangue si può perdere con una frattura dell’albero femorale?
Da 500 a 1500 mL
Come si stabilizzano meglio le fratture dell’albero femorale al pronto soccorso?
Trazione longitudinale, con un apparecchio di trazione autonomo. La maggior parte dei soccorritori li porta con sé e li può posizionare sul campo o in ambulanza. La trazione non dovrebbe essere lasciata in posizione per più di 2 ore senza frequenti controlli neurovascolari a causa del potenziale di sindrome compartimentale e compromissione vascolare. Una seconda opzione è il posizionamento di un perno di trazione femorale distale e una trazione in linea collegata al letto o alla barella. Può essere usato anche un perno tibiale prossimale, a condizione che non ci sia una lesione del ginocchio. La steccatura convenzionale è inefficace.
Perché i pazienti con patologia dell’anca presentano dolore al ginocchio?
Un paziente con un problema all’anca può lamentare solo dolore alla parte anteriore distale della coscia e all’aspetto mediale del ginocchio. Il ginocchio e l’anca condividono un’innervazione comune attraverso il nervo otturatore. Sospettare sempre un problema all’anca in un paziente che lamenta un dolore al ginocchio senza un riscontro corrispondente all’esame fisico. Un attento esame del ginocchio e dell’anca, con appropriate radiografie dell’anca, è necessario per completare la valutazione.
Nominare la lesione più comune associata all’emartrosi traumatica dell’articolazione del ginocchio.
Rottura del legamento crociato anteriore. Se si notano globuli di grasso nel liquido di aspirazione dell’articolazione, si deve considerare la possibilità di una frattura intra-articolare associata.
Nominare il legamento più comunemente associato a una distorsione della caviglia inversa.
Legamento talofibulare anteriore. Il legamento calcaneofibulare può anche essere leso nelle distorsioni più gravi.
Descrivere il trattamento per le distorsioni della caviglia.
Le distorsioni della caviglia sono trattate dal protocollo RICE: Riposo, Ghiaccio, Compressione ed Elevazione.
Si dovrebbe iniziare a portare presto il peso protetto con le stampelle e un primo programma di range-of-motion. Le distorsioni più gravi possono richiedere un breve periodo di immobilizzazione.
Discutere le regole di Ottawa per quanto riguarda le radiografie della caviglia.
Le regole di Ottawa sono state sviluppate da un grande studio fatto a Ottawa, Canada, che ha esaminato la necessità della radiografia di routine della caviglia nella valutazione dei pazienti con lesioni alla caviglia. È stato stabilito che le radiografie non sono necessarie quando sono soddisfatte le seguenti condizioni:
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L’esaminatore è esperto.
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Il paziente non ha deformità significative della caviglia.
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L’esame è coerente con una distorsione della caviglia.
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Non c’è tenerezza all’esame sopra il malleolo mediale o laterale (palpare posteriormente dalla punta del malleolo a 6 cm prossimalmente).
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Il paziente è stato in grado di sopportare il peso sulla caviglia infortunata subito dopo l’infortunio o in ED.
Cos’è un ginocchio bloccato? Quali sono le cause più comuni?
Il paziente non è in grado di estendere il ginocchio attivamente o passivamente oltre i 10-45 gradi di flessione. Il vero blocco e lo sblocco avvengono improvvisamente. Le cause più comuni sono uno strappo del menisco mediale, un corpo sciolto o un topo articolare (frammento osteocondrale) nel ginocchio, o una rotula lussata.
Quali lesioni sono associate a una frattura calcaneare?
A seconda dell’esatto meccanismo di lesione e del tipo di frattura calcaneare, dal 10% al 50% dei pazienti hanno una frattura da compressione associata della colonna lombare o toracica inferiore. Delle lesioni calcaneari, il 10% sono bilaterali, e circa il 25% sono associate ad altre lesioni degli arti inferiori; il 10% può provocare una sindrome compartimentale del piede, che richiede una fasciotomia.
Qual è la direzione più comune di una lussazione tibiofemorale del ginocchio?
Anteriore (la relazione della tibia con il femore). Il meccanismo di una lussazione anteriore del ginocchio è l’iperestensione del ginocchio. C’è una probabilità dal 30% al 50% di una lesione dell’arteria poplitea in seguito a questo tipo di lussazione.
Quale direzione è considerata la lussazione irriducibile del ginocchio?
Posterolaterale (la tibia è posterolaterale al femore). Il condilo femorale mediale produce un segno di fossetta in quanto attraversa la capsula articolare anteromediale rimanendo intrappolato. È necessaria una riduzione aperta in sala operatoria.
Quale lesione vascolare deve essere considerata con una lussazione tibio-femorale del ginocchio?
La lesione o compressione dell’arteria poplitea. Studi su cadaveri hanno dimostrato che le lussazioni anteriori tendono a causare lembi intimali e occlusione, mentre le lussazioni posteriori hanno più probabilità di causare una rottura dell’arteria poplitea. Le lesioni si verificano anche alla triforcazione appena distale alla fossa poplitea. L’angiografia post-riduzione dovrebbe essere considerata per tutti i pazienti con pulsazioni distali anormali o indice caviglia-brachiale.
Come si calcola l’indice caviglia-brachiale (ABI)?
ABI = pressione arteriosa sistolica Doppler nell’arto leso (caviglia)
Pressione arteriosa sistolica Doppler nell’arto non leso (brachiale)
Un valore ABI di 0,9 è considerato normale. La misurazione dell’ABI può essere imprecisa nei pazienti con fattori di rischio per la malattia arteriosa periferica, come il diabete e l’ipertensione. La calcificazione dei vasi negli anziani può anche aumentare il rischio di un risultato falso positivo.