Scrivere obiettivi per i nostri pazienti può spesso essere impegnativo, specialmente per la cognizione. E i nostri pazienti non sono sempre motivati a migliorare la loro memoria e altre abilità. Ma scrivere obiettivi di memoria SMART può effettivamente aiutare a migliorare i risultati della terapia. Sto condividendo un esempio di vita reale per illustrare questo beneficio.
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Outline:
- Trovare la motivazione del paziente è la chiave.
- Obiettivo SMART, definito.
- Scrivere obiettivi SMART è una vittoria – vittoria – vittoria.
- Tu come terapeuta guadagni chiarezza e risparmi tempo.
- Il tuo paziente è motivato, e tutti sono sulla stessa pagina.
- Il tuo datore di lavoro beneficia di clienti e terapeuti più felici.
- Paziente A: compromesso ma non motivato.
- Ho trovato il mio “gancio” per aiutare il paziente A.
- Come scriveresti i suoi obiettivi?
- Come ho scritto i suoi obiettivi a breve e lungo termine.
- Obiettivi a breve termine.
- Obiettivi a lungo termine.
- Una breve spiegazione dei miei obiettivi.
- Gli obiettivi di memoria SMART del paziente A, spiegati.
- Specifici.
- Misurabili.
- Raggiungibili.
- Rilevanti.
- Legati al tempo.
- Il mio processo di terapia e i risultati.
- Ho introdotto le strategie di memoria WRAP.
- Come l’ho aiutata ad imparare.
- Insegnando strategie compensative.
- Il paziente A ha superato le aspettative.
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- Prova gli obiettivi di memoria SMART.
Trovare la motivazione del tuo paziente è la chiave
Il processo di raccolta di informazioni per scrivere obiettivi SMART spesso mi permette di raggiungere risultati significativi con pazienti difficili. In questo post, parlerò di un paziente specifico; lo chiamerò Paziente A.
Il paziente A aveva un problema di memoria che stava causando qualche difficoltà. Ma non era motivata ad affrontare questi problemi in terapia. Aveva molto da fare, e non era entusiasta di aggiungere un’altra serie di appuntamenti al suo calendario.
In passato, sarei andato a prenderla per una terapia di prova. Nella mia mente, la terapia di prova serve a vedere se il mio paziente beneficerà della terapia. E permette anche un po’ di tempo per insegnare alla famiglia alcune strategie di compensazione. Ma siccome ora voglio scrivere obiettivi SMART, ho giocato al detective e ho trovato qualcosa che l’ha motivata. Ha partecipato alla terapia e ha raggiunto un risultato significativo.
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Obiettivo SMART, definito
Probabilmente tutti sappiamo cosa sono gli obiettivi SMART: Specifici, Misurabili, Raggiungibili, Rilevanti e Tempificati. Facile da dire, ma non necessariamente facile da scrivere. Trovo che faccio più fatica con gli obiettivi cognitivo-comunicativi, seguiti da quelli linguistici.
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Scrivere obiettivi SMART è una vittoria – vittoria – vittoria
Tu come terapeuta guadagni chiarezza e risparmi tempo
Scrivere obiettivi SMART ha migliorato la mia terapia e ridotto le perdite di tempo. Non so voi, ma quando scrivo un obiettivo vago, spesso lotto con la mancanza di chiarezza. Spreco un sacco di tempo a ripensare ai miei pazienti e a pianificare cosa fare con loro settimana dopo settimana.
Ma da quando lavoro con i miei pazienti e le loro famiglie per capire cosa li disturba veramente, ho trovato molto più facile pianificare la terapia.
La terapia inizia con il piede giusto quando si è chiari su ciò che si vuole ottenere. Anche la pianificazione è più facile e veloce. Le tue sessioni possono essere più focalizzate, ed è ovvio quando hai raggiunto i tuoi obiettivi.
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Il tuo paziente è motivato, e tutti sono sulla stessa pagina
Quando sei in grado di identificare il risultato specifico e tangibile che il tuo paziente vuole dalla terapia, sente che lo stai aiutando in un modo significativo. Il tuo paziente capisce gli obiettivi della terapia ed è motivato a raggiungere quei risultati.
Inoltre, qualsiasi professionista medico che si occupa del tuo paziente potrebbe leggere la tua documentazione e capire cosa stai facendo e perché. Ho avuto diversi medici che mi hanno detto che trovano i miei rapporti utili perché possono capirli. E se tutto va bene, un altro Speech-Language Pathologist (SLP) potrebbe prendere il mio paziente e sapere cosa sto facendo e perché.
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Il tuo datore di lavoro beneficia di clienti più felici e di una migliore terapia
Infine, credo che scrivere obiettivi SMART sia un bene per gli affari, anche se devo dire che non capisco veramente il lato economico della salute a domicilio.
In ogni caso, la mia sensazione è che i medici che scrivono obiettivi SMART possono fornire risultati migliori in modo più efficiente. Così i pazienti possono essere più felici con una terapia che è direttamente legata ai loro risultati desiderati, e i medici possono essere più felici con una maggiore chiarezza di scopo. E un’azienda può solo trarre beneficio dall’avere clienti e dipendenti felici.
Gli obiettivi SMART permetterebbero a un supervisore non SLP di capire cosa stiamo facendo con i nostri pazienti e perché. E altri SLP potrebbero rivedere la nostra documentazione e giudicare facilmente se la terapia era appropriata ed efficace nel raggiungere risultati significativi.
E, purtroppo, sembra che i contributi che gli SLP danno non siano spesso compresi e apprezzati. Alcuni datori di lavoro sottoutilizzano gli SLP, il che potrebbe essere migliorato se capissero meglio la ST.
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Paziente A: compromesso ma non motivato
Come sempre, sto cambiando i dettagli per proteggere l’identità, ma questo era un vero paziente con cui ho lavorato. La paziente A era una donna anziana con un deterioramento cognitivo non progressivo che viveva con il marito capace. La sua smemoratezza causava problemi minori, come il frequente smarrimento delle cose e la ripetuta richiesta del programma giornaliero. Suo marito esprimeva un leggero fastidio e si sarebbe sentito sollevato se avessi potuto “sistemare” il suo problema di memoria.
Quando feci la valutazione, la paziente A non era interessata a migliorare la sua memoria per aiutare con quei problemi. Ha dichiarato che non le importava molto di essere smemorata perché suo marito era così disponibile.
Ma probabilmente lei vede la discrepanza tra le loro prospettive. Anche se le cose sembrano tollerabilmente buone ora, c’è un potenziale di problemi futuri tra la paziente A e suo marito.
Potrei insegnare al marito alcune strategie di compensazione che potrebbero aiutare, ma volevo provare ad aiutare direttamente la paziente A. Sapevo che se avessi cercato di migliorare direttamente la sua memoria per le lamentele del marito, probabilmente non ne avrebbe beneficiato. Così ho sondato per cercare di trovare qualcosa che avesse un impatto sulla memoria e a cui lei tenesse. Ho chiesto come trascorreva il suo tempo libero ora, i suoi precedenti hobby e la sua famiglia.
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Ho trovato il mio “gancio” per aiutare la paziente A
L’unico problema che è venuto fuori è stato che si agitava quando non poteva nominare i suoi nipoti. Ha dichiarato che li conosceva, ma che ricordare i nomi era difficile. L’ho rassicurata che questo era un problema comune, e che avrei potuto insegnarle a ricordare meglio i nomi.
Era interessata, così ho usato questo come “gancio” per coinvolgerla nell’apprendimento delle strategie di memoria. Ho pensato che, nel peggiore dei casi, avrebbe ricordato almeno alcuni dei nomi dei suoi nipoti. E nel migliore dei casi avrebbe imparato strategie che avrebbe potuto scegliere di applicare ad altre aree.
Ho deciso che sarei stato in grado di insegnarle esplicitamente le strategie di memoria, piuttosto che usare il recupero spaziato con l’apprendimento senza errori o un aiuto esterno per la memoria.
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Come scriveresti i suoi obiettivi?
Potrebbe essere utile prendersi un momento e scrivere uno o due obiettivi per lei prima di guardare i miei. Non c’è un’unica risposta corretta, ma finché ha gli elementi SMART, allora sono sicuro che i suoi obiettivi vanno bene. E se non sei d’accordo con i miei obiettivi, per favore condividi nei commenti qui sotto. Mi piace imparare da voi tanto quanto mi piace condividere ciò che sto imparando.
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Come ho scritto i suoi obiettivi a breve e lungo termine
Obiettivi a breve termine
- La paziente A userà indipendentemente almeno 2 strategie di codifica della memoria durante il processo di re-imparare i nomi dei suoi nipoti al fine di migliorare le capacità di memoria per informazioni funzionali di 2.9.19.
- Il paziente A nominerà almeno 4 dei 5 nipoti a memoria in due sessioni consecutive per migliorare la comunicazione e ridurre la frustrazione di 2.9.19.
- Il paziente A o il caregiver verbalizzerà autonomamente o dimostrerà di comprendere almeno due strategie per compensare la perdita di memoria e ridurre il carico del caregiver di 2.9.19.
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Obiettivi a lungo termine
- Il paziente A dimostrerà la capacità di utilizzare in modo indipendente almeno due strategie di memoria con il 100% di precisione in due sessioni in modo che possa applicare queste strategie ad altre situazioni di apprendimento per aumentare l’indipendenza e ridurre il carico del caregiver entro 2.9.19.
- Il paziente A nominerà almeno 4 dei 5 nipoti a memoria in due sessioni consecutive per migliorare la comunicazione e ridurre la frustrazione entro il 2.9.19.
- Il paziente A o chi se ne prende cura verbalizzerà autonomamente o dimostrerà di comprendere almeno due strategie per compensare la perdita di memoria e ridurre il carico del caregiver entro il 2.9.19.
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Una breve spiegazione dei miei obiettivi
Ho catturato il mio intervento diretto con la paziente A in due obiettivi, perché volevo assicurarmi che ne raggiungesse almeno uno. Ero sicuro di poterla aiutare, come minimo, a reimparare i nomi dei suoi nipoti. Ma non ero sicuro che avrebbe imparato a usare due strategie in modo indipendente.
Per quanto riguarda l’obiettivo 3, non ero sicuro che la paziente A si sarebbe interessata alle strategie compensative che avrei insegnato a suo marito. Per questo motivo, ho formulato l’obiettivo come “Paziente A o caregiver”. In questo modo, sapevo che avrei potuto segnare l’obiettivo come “raggiunto” se il marito avesse soddisfatto i requisiti.
Non sempre ho una corrispondenza 1:1 tra obiettivi a breve e a lungo termine. Spesso, scrivo due obiettivi a breve termine che mirano a un obiettivo a lungo termine. E a volte, i miei obiettivi a breve termine corrispondono testualmente ai miei obiettivi a lungo termine.
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Gli obiettivi di memoria SMART del paziente A, spiegati
Specifici
Un obiettivo è specifico se dichiara il chi, cosa, dove, quando e come della terapia. In questo caso, il “chi” è il paziente A per gli obiettivi 1 e 2. E per l’obiettivo 3, il “chi” è la Paziente A o suo marito (o entrambi).
Il “cosa” riflette il risultato specifico che il vostro paziente (e/o famiglia) vuole dalla terapia. In questo caso, il “cosa” è l’apprendimento di strategie di memoria nel contesto di reimparare i nomi dei suoi nipoti (obiettivo 1). L’obiettivo 2 è avere successo nel riapprendere almeno quattro nomi. E l’obiettivo 3 è che la paziente A o suo marito mostrino di aver capito le mie raccomandazioni per affrontare gli errori di collocazione delle cose e le ripetute domande sugli eventi della giornata.
Il “dove” e il “quando” sono irrilevanti per questi obiettivi.
Per gli obiettivi 1 e 2, il “come” è che lei sta imparando a dire i nomi a memoria (non nominando le immagini) usando almeno due strategie di memoria. Inoltre, la paziente A raggiungerà gli obiettivi 1 e 2 quando sarà in grado di completare i compiti in modo indipendente. Non ho voluto scrivere gli obiettivi a lungo termine “con le indicazioni minime” poiché uno dei punti principali della terapia è quello di ridurre il carico sul marito.
Infine, per l’obiettivo 3, lei o suo marito mi dicevano le strategie senza riferimento a informazioni scritte o mi mostravano che avevano implementato le strategie.
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Misurabile
Non dovremmo avere difficoltà a riconoscere e documentare quando raggiungiamo i nostri obiettivi. Per l’obiettivo 1, la paziente A deve usare indipendentemente due strategie di memoria durante il processo di riapprendimento dei nomi dei suoi nipoti (anche se è solo durante la sessione finale).
Come per l’obiettivo 2, deve nominare almeno quattro dei suoi nipoti in due sessioni adiacenti perché io possa considerare il suo obiettivo raggiunto.
Infine, per l’obiettivo 3, sia la paziente A che il suo coniuge possono dichiarare le raccomandazioni a memoria o mostrare che le hanno attuate.
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Raggiungibile
I nostri obiettivi devono essere realistici per i nostri pazienti. Se poniamo l’asticella troppo in alto, potrebbero fallire. Possiamo sempre modificare i nostri obiettivi per abbassare le aspettative, ma penso che sarebbe una cattiva pratica farlo spesso.
D’altra parte, se poniamo l’asticella troppo bassa, i nostri pazienti potrebbero non ottenere molto dalla terapia. Non ha senso scrivere obiettivi a lungo termine che implicano “con min-corsi” se non c’è un caregiver disposto e capace di fornire “min-corsi”. Inoltre, dovremmo sempre considerare l’onere per il caregiver.
In questo caso, mi aspetto che lei impari e usi due delle quattro strategie di memoria in modo indipendente (obiettivo 1). E siccome all’inizio aveva tanta difficoltà a nominare i suoi nipoti, sto fissando i criteri per nominare 4 dei 5 nipoti (obiettivo 2).
L’obiettivo 3 non richiede che la paziente A o suo marito implementino le strategie. Possono decidere o meno di attuare le strategie. Se le attuano, potrebbero non sentire l’urgenza di farlo durante la mia cura. Hanno un sacco di altre cose da fare, e l’attuazione delle strategie potrebbe avere una priorità minore. Mi sentivo sicuro che suo marito sarebbe stato in grado di ripetere le strategie a memoria in un momento diverso da quando le ho insegnate.
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Rilevante
Considera il “perché” per ogni obiettivo. Perché il tuo paziente o la sua famiglia vogliono passare del tempo a lavorare su questo obiettivo? Questo dovrebbe riflettere la tua giustificazione per fornire servizi. Alcune ragioni per il “perché” potrebbero essere per migliorare la partecipazione, l’indipendenza o la sicurezza, per ridurre la frustrazione o per ridurre il carico del caregiver.
Il risultato che il paziente A desidera dalla terapia è direttamente espresso nell’obiettivo 2. E’ imbarazzata quando non riesce a ricordare i nomi dei suoi nipoti. Nella conversazione, spesso usa il nome sbagliato che può confondere.
Sento che l’obiettivo 1 è rilevante perché è raggiunto completamente nel contesto dell’obiettivo 2 e risponde al desiderio del marito che la memoria della paziente A sia migliore.
E l’obiettivo 3 è direttamente rilevante per le lamentele del marito. L’intenzione è di ridurre il suo piccolo fastidio nel dover cercare le cose di sua moglie e rispondere ripetutamente alle sue domande.
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Time-bound
Ho reso gli obiettivi del paziente A legati al tempo designando una data specifica per ognuno. Per semplicità, ho usato la stessa data finale per tutti questi obiettivi.
In generale, i miei obiettivi a breve termine vanno da una a quattro settimane dal momento in cui scrivo gli obiettivi, mentre i miei obiettivi a lungo termine sono generalmente da uno a due mesi.
Mettere una data finale sull’obiettivo non ti blocca in quel lasso di tempo, comunque. Abbiamo sempre la possibilità di modificare tutti gli aspetti di un obiettivo, che è un intervento esperto in sé e per sé.
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Il mio processo terapeutico e i risultati
Ho introdotto le strategie di memoria WRAP
Le ho insegnato le strategie di memoria WRAP (scrivilo, ripetilo, associalo, immaginalo). In questo caso, ho insegnato la scrittura ripetitiva come metodo di studio per interiorizzare le informazioni. Ho fornito le strategie per iscritto e le ho lasciate fuori come riferimento.
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Come l’ho aiutata ad imparare
Le ho dato una lavagna e le ho chiesto di iniziare con il nome di un nipote e di scriverlo 10 volte mentre lo diceva ad alta voce. Le ho anche chiesto di pensare a quel nipote mentre diceva il suo nome.
Poi le ho fatto guardare altrove e rispondere a una domanda di memoria di lavoro come compito distrattivo (come “dimmi i giorni della settimana in ordine inverso”). Successivamente, ho valutato il richiamo a breve termine chiedendole di nominare il nipote che aveva appena scritto. Ho rafforzato il suo ricordo del nome dopo averla fatta pensare a qualcosa di un po’ difficile.
Infine, l’ho sfidata a riflettere sulle strategie che le hanno dato quel successo. Ho girato la lavagna e ho nascosto le strategie di memoria. Poi le ho chiesto cosa poteva fare per ricordare il prossimo nome sulla lista. Il mio intento era quello di aiutarla a interiorizzare le strategie.
All’inizio poteva nominare una o due strategie indipendentemente. Ho presentato di nuovo la lista delle strategie e le ho chiesto di dirmi le quattro strategie. Poi abbiamo ripetuto l’intero processo con il nipote successivo. Quando è arrivato il momento di valutare la sua memoria a breve termine, ho chiesto i due nomi che aveva studiato quel giorno. E poi, dopo aver riflettuto sulle strategie, iniziammo con il terzo nome.
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Insegnamento di strategie compensative
Mentre le insegnavo le strategie di memoria aiutandola a reimparare i nomi dei suoi nipoti, stavo anche educando lei e il suo coniuge sulle strategie che potevano aiutare con gli altri problemi (obiettivo 3). Ho insegnato la strategia comune di dedicare un posto specifico come “casa” per oggetti di uso comune o importanti.
Per l’altro problema, ho preso in considerazione dove la paziente A passava la maggior parte del suo tempo. Non ha senso scrivere le attività del giorno sul frigorifero se lei va raramente in cucina. Dato che passava la maggior parte del tempo sulla sua poltrona in soggiorno, ho suggerito di scrivere gli eventi del giorno su una lavagna bianca e di appenderla dove lei potesse vederla. Ho fornito il materiale che avevo comprato in un negozio di dollari.
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La paziente A ha superato le aspettative
La paziente A si è esercitata ad imparare quei nomi da sola ogni giorno in quella prima settimana. Quando tornai per la terza visita di routine, aveva imparato di nuovo i nomi di tutti e cinque i suoi nipoti. Inoltre, aveva iniziato a imparare i nomi dei suoi pronipoti. Era davvero orgogliosa di se stessa, e io ero felice che avesse imparato a studiare e ricordare le informazioni che erano importanti per lei.
Anche se non era interessata alla terapia della memoria all’inizio della mia valutazione, avrebbe partecipato se avessi insistito perché era amabile e suo marito era incoraggiante. Ma sapevo che i risultati sarebbero stati poco brillanti. Così ho scavato un po’ e ho trovato un problema specifico che era motivata a migliorare.
Come risultato, ha reimparato informazioni che erano importanti per lei, e ha imparato le strategie di memoria che stava già applicando a un nuovo set di informazioni. Inoltre, sono stato in grado di fornire alcune idee utili a lei e a suo marito per affrontare gli altri disturbi della memoria. Lei e suo marito sentivano entrambi che la terapia aveva avuto successo/valore.
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Prova gli obiettivi di memoria SMART
Sarò onesto, i miei obiettivi non sono sempre così specifici come potrebbero essere. A volte, quando prendo qualcuno, sono sicuro di poterlo aiutare, ma non abbiamo ancora identificato il risultato specifico desiderato o non sono sicuro di quale sia l’approccio migliore. Così scrivo un obiettivo più generale e poi indirizzo la mia terapia come mi diventa chiaro.
Ma mi sento sicuro che provare a scrivere obiettivi che si concentrano esattamente su ciò che i miei pazienti vogliono ottenere dalla terapia è stato un enorme aiuto e risparmio di tempo per me. Se non state già scrivendo obiettivi di memoria SMART, vi incoraggio a fare una prova.
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Immagine in evidenza di William Krause su Unsplash.