Sostituire un altro medico: 20 domande da porre ai pazienti

In una recente rubrica, ho discusso le domande di anamnesi volte a ottenere informazioni dai pazienti che sono scarsi storici.

Sono rimasto sorpreso dalla risposta all’articolo. Ho ricevuto diversi contatti via telefono, e-mail, Facebook, ecc. da medici con commenti positivi. Sono contento che l’articolo sia stato di aiuto.

Le risposte all’articolo hanno coinciso con gli annunci che ho iniziato a vedere sul retro di una newsletter dell’associazione statale da parte di medici che offrono lavoro di riempimento per altri chiropratici. La combinazione delle risposte al mio articolo, gli annunci e l’esperienza personale hanno scatenato altre 20 domande.

Gli annunci offrivano fatti sulle competenze tecniche del medico sostituto, la disponibilità di un’assicurazione contro le negligenze, e assicuravano ai potenziali clienti transizioni senza problemi dentro e fuori la pratica. Questi sono fattori importanti per un medico da considerare nell’assumere un altro medico per coprire il loro ufficio. Il medico sta cercando qualcuno che possa praticare il più vicino possibile ai suoi metodi. Questo mantiene i pazienti felici e il business attivo e funzionante in assenza del medico.

Le preoccupazioni del medico che assume

La copertura della malasanità è di particolare importanza. Il medico che assume si preoccupa della qualità delle cure e delle capacità del medico sostituto, specialmente se il sostituto è sconosciuto al medico che assume. E le preoccupazioni non si limitano a regolare le capacità. Sono importanti anche le capacità del sostituto di registrare l’anamnesi del paziente, eseguire un buon esame, prendere e leggere le radiografie, fare una diagnosi, scrivere un piano di trattamento e fare un rapporto dei risultati.

È una decisione difficile per un medico assumere un medico sostituto. Sembra sempre una scelta tra il male minore: il medico dovrebbe chiudere lo studio per un periodo di tempo, potenzialmente sconvolgendo i pazienti e perdendo reddito, o rischiare con un sostituto? Speriamo che il medico scelga il sostituto. La chiropratica è sicura e con la parità tra le nostre università in questi giorni, tutti sono ben formati. La maggior parte dei pazienti sono soddisfatti e l’attività funziona fino al ritorno del proprietario. Questa è una decisione particolarmente logica se l’assenza del medico che assume è dovuta ad una malattia di lunga durata.

Per una maggiore garanzia, il medico che assume potrebbe istituire una regola riguardante la cura del paziente in sua assenza. La politica raccomandata sarebbe quella di non persistere nel trattamento se il paziente esprime preoccupazioni sull’essere curato da un medico sostituto. Non convincere il paziente a curarsi. Questa regola andrà lontano verso la soddisfazione del paziente e la sicurezza. Ha semplicemente senso.

Le preoccupazioni del medico sostituto

L’aspetto insolito di questo argomento, per me, sta nel punto di vista da cui l’argomento è quasi sempre discusso: il punto di vista del medico che assume – le sue preoccupazioni per la cura del paziente, la negligenza e il reddito. E che dire delle preoccupazioni del medico sostituto? Cosa succede se il medico che possiede lo studio ha una cattiva documentazione, attrezzature in cattive condizioni, usa tecniche oscure e/o ha una copertura malpractice inadeguata? Mentre tutti sono ben addestrati, alcuni fanno uno sforzo minimo. Cosa succede se il proprietario e il suo staff sono inefficaci nel depositare l’assicurazione e ottenere il rimborso? Il medico sostituto sarà pagato?

Che cosa succede se un giovane medico sostituto mentre cerca di sviluppare il proprio studio viene citato in giudizio a causa del trattamento del proprietario dello studio? La carriera del sostituto potrebbe iniziare con diversi segni contro di lui. Che cosa succede se un medico in pensione in cerca di qualcosa da fare o di un po’ di soldi extra per la pensione si sostituisce e viene citato in giudizio a causa del trattamento del proprietario dello studio? Una carriera stellare potrebbe concludersi con un marchio nero.

20 domande da porre ai pazienti quando sostituiscono il medico

A prescindere dalle preoccupazioni, che si tratti di un paziente, del medico che assume o del medico sostituto, ci sono modi per migliorare il senso di sicurezza di tutti. Qui vengono offerte 20 domande aggiuntive a questo scopo. Le 20 domande sono progettate per il medico sostituto da porre ai pazienti durante i loro incontri.

Si potrebbe chiedere: le domande di anamnesi da sole possono davvero essere così efficaci nel fornire un’assistenza sicura e di qualità in tempi di copertura? Io credo di sì. McGuirk e colleghi, studiando l’imaging di routine di pazienti con dolore lombare acuto, hanno dimostrato che dalla sola anamnesi, utilizzando una lista di controllo a bandiera rossa, non è sfuggita nessuna condizione grave in oltre 400 soggetti di prova.1 C’è sicuramente una ragione per cui l’anamnesi è sempre stata descritta come capace di fornire l’80-90 per cento delle informazioni necessarie per molte diagnosi.

Queste domande non si applicano a tutti i pazienti. Per esempio, un quattordicenne non ha un’alta probabilità di avere avuto un intervento chirurgico vascolare, spinale o di sostituzione delle articolazioni. Anche la probabilità di avere una malattia cardiaca o un’occupazione sarebbe rara a 14 anni. Ci saranno momenti in cui nessuna delle domande è applicabile. Per esempio, la documentazione del paziente può essere disponibile, aggiornata e chiara. L’obiettivo delle seguenti 20 domande è una buona cura del paziente che ovviamente è di beneficio per tutte le parti.

Anamnesi passata

1. Ha avuto precedenti interventi chirurgici vascolari, spinali o di sostituzione delle articolazioni? Le cicatrici di queste procedure sono spesso meno che evidenti, specialmente nello studio in cui non si usa il camice per le visite di routine. Interventi chirurgici come enarterectomie, riparazioni di aneurismi, fusioni spinali e sostituzioni d’anca possono influenzare il tipo di trattamento che può essere reso.
2. Ha avuto qualche forma di cancro? Specialmente cancro all’intestino, al seno, alla prostata, ai polmoni, alla tiroide o ai reni? La lista qui include alcuni dei tumori più comuni noti per metastatizzare alla colonna vertebrale.2
3. Ha subito traumi significativi? (precedente/attuale) Si dovrebbero conoscere precedenti lussazioni, fratture ecc. L’instabilità e la degenerazione delle articolazioni possono essere conseguenze durature di tali traumi.
4. È diabetico o soffre di malattie cardiache, polmonari o renali? Il diabete influisce sul tempo di guarigione. La salute cardiovascolare è un problema negli aneurismi, ictus, ecc. Le malattie polmonari possono causare dolori alla colonna vertebrale. La malattia dei reni può causare dolore alla colonna vertebrale ed è legata alla regolazione della pressione sanguigna.
5. È mai stato ricoverato in un ospedale per un lungo periodo di tempo? Questa è una domanda generale volta a identificare qualsiasi condizione grave / cronica che potrebbe avere effetti duraturi.
6. Quando è stata la sua ultima visita da un medico, oltre che in questo ufficio? Per cosa è stata la visita? Questa domanda spesso aiuta a identificare condizioni e trattamenti concomitanti. Può anche identificare il trattamento che il paziente può ricevere per la condizione per cui è stato visto nel vostro ufficio.
7. Da quanto tempo è un paziente chiropratico? Chiedere questo può aiutare a determinare se il paziente ha avuto successo nella cura chiropratica in passato ed è comodo con la cura chiropratica. Può anche identificare un paziente che è nervoso nel ricevere cure chiropratiche.
   Storia familiare
8. Qualcuno dei membri della sua famiglia è morto prima dei 50 anni? La morte accidentale deve essere esclusa per questa domanda. L’intento è quello di identificare malattie gravi che possono essere ereditarie.3
   Storia professionale
9. Cosa fa attualmente per vivere? Con questa domanda si ottengono informazioni sullo stress mentale e fisico legato al lavoro. Le mansioni professionali possono influenzare il meccanismo delle lesioni e i tassi di recupero.
10. Che tipo di lavoro hai fatto in passato? Identificare le occupazioni precedenti può essere utile per le stesse ragioni della domanda #9, e per raccogliere informazioni riguardanti l’usura da pazienti che sono andati in pensione.
    Anamnesi attuale
11. Ha avuto qualche infezione recente? Molte forme di infezioni possono causare dolore muscoloscheletrico, sia che siano localizzate nei tessuti muscoloscheletrici o meno.
12. Ha attualmente problemi di vescica o intestino? Questa domanda è sempre sottolineata per i pazienti con mal di schiena per escludere condizioni minacciose come la sindrome della cauda equina.3 (Per me, questo è come il problema dell’ictus nella chiropratica; importante ma troppo enfatizzato. Ho visto la cauda equina una volta in 25 anni.)
13. Dove sta attualmente sperimentando i sintomi? Quali sintomi ha avuto dalla sua ultima visita?
14. La sua visita di oggi è per la stessa condizione(i) per cui è stato visto l’ultima volta?
15. I suoi sintomi sono cambiati in qualche modo dalla sua ultima visita? (meglio, peggio o più o meno gli stessi)
16. Ha sviluppato qualche domanda o preoccupazione dalla sua ultima visita?
    Le domande da 13 a 16 sono domande che un medico dovrebbe fare a qualsiasi paziente in qualsiasi routine, naturalmente. Aiutano a confermare il disturbo attuale del paziente, i suoi progressi e la sua risposta alle cure, così come la possibilità di esacerbazioni.
17. Il medico aggiusta tutta la sua spina dorsale o limita le cure a regioni specifiche?
18. Ci sono aree che il medico evita quando la aggiusta o aree/vie che lei preferisce non essere aggiustate?
    Le domande #17-18 servono a familiarizzare ulteriormente il medico con le cure che il paziente ha ricevuto e con le precauzioni che sono state prese in passato.
19. Le viene in mente qualche preoccupazione, sapendo che viene visto da un medico diverso? C’è qualcosa di cui vuole che io sia consapevole?
20. Posso trattarla oggi?
    Le domande #19-20 sono particolarmente importanti per il paziente che è nervoso di vedere un medico diverso, specialmente se non sapeva che ci sarebbe stato un medico diverso durante la sua visita. I pazienti che si presentano sapendo che vedranno un medico sostituto di solito non sono nervosi. Come detto prima, se c’è qualche domanda, non premere la questione e riprogrammare il paziente. La domanda #20 è una buona idea in entrambi i casi per il consenso al trattamento.

Ancora una volta, non tutte le domande devono necessariamente essere poste ad ogni paziente. Impedirebbe il flusso della pratica. E possono essere disponibili buoni appunti che rispondono ad alcune delle vostre domande senza bisogno di farle. Inoltre, il medico che assume potrebbe aver informato il medico sostituto o aver lasciato istruzioni specifiche sui pazienti con casi che non sono di routine. Molte delle domande potrebbero essere poste mentre il medico sta eseguendo la valutazione pre-aggiustamento per rendere il processo più efficiente.

I pazienti potrebbero avere alcune domande proprie per il medico sostituto; una potrebbe essere: “Perché stai facendo così tante domande?” I pazienti spesso danno per scontato che tutto sia nella cartella e/o che sicuramente si è tenuto un incontro tra i due medici riguardo al loro caso. La risposta corretta alla domanda è: “Sono solo scrupoloso”.

Con la progressiva adozione di cartelle elettroniche obbligatorie, le domande di cui sopra avranno meno importanza. L’intera cartella del paziente sarà disponibile al tocco di un pulsante. Questa funzione è stata disponibile, ma molti non l’hanno utilizzata a causa dell’affetto per la carta di viaggio e altri sistemi di registrazione.

Le domande qui sono raccomandazioni basate sulla mia esperienza e osservazioni. Non sono sancite o fissate nella pietra. Ogni medico deve usare la propria esperienza, ragionamento e discrezione quando si tratta di procedure cliniche.

1. McGuirk B, King W, Govind J, Lowry J, Bogduk N. Sicurezza, efficacia e costo-efficacia delle linee guida basate sull’evidenza per la gestione del dolore lombare acuto nella cura primaria. Spine, 2001; 26:2615-2622.
2. Yochum TR, Rowe LJ. Elementi essenziali di radiologia scheletrica, 3a edizione. Philadelphia, Lippincott, Williams and Wilkins, 2005.
3. Bigos S, Bowyer O, Bren G, et al. Acute Low Back Problems in Adults. Linea guida di pratica clinica No. 14. Rockville MD, Agency for Health Care Policy and Research, 1994, pubblicazione AHCPR 95-0642.

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