La posizione della biforcazione dell’arteria carotide e la distanza che la malattia aterosclerotica si estende distalmente nell’arteria carotide interna (ICA) sono due fattori che contribuiscono alla difficoltà tecnica dell’endarterectomia carotidea. Quando la biforcazione è alta (sopra C-3) o la malattia si estende distalmente, gli approcci standard possono non fornire un’esposizione adeguata per la dissezione della placca o per la riparazione dell’arteriotomia. Un semplice metodo di sublussazione mandibolare è descritto per l’esposizione aggiunta dell’arteria carotidea distale. I criteri per l’utilizzo di questo metodo includono: una biforcazione carotidea a o sopra C-2, la malattia che si estende a entro 2 cm della base cranica, e un piccolo calibro lume ICA distale con l’aspettativa di un innesto patch che si estende vicino alla base cranica. Nei pazienti dentulati, la mandibola è sublussata attaccando un filo intradentale dal bicuspide mandibolare omolaterale a un filo intradentale intorno al bicuspide mascellare controlaterale. Nei pazienti edentuli, un filo viene posizionato intorno alla mandibola omolaterale e fissato a un filo posizionato attraverso la spina nasale anteriore. L’intera sublussazione preoperatoria richiede da 10 a 15 minuti sotto anestesia e 1 o 2 minuti supplementari dopo l’intervento per rimuovere i fili. Una singola sutura cutanea e una sutura intraorale assorbibile sono state posizionate in alcuni pazienti edentuli. Questa tecnica è stata valutata su un periodo di riferimento di 15 mesi durante il quale sono state eseguite 115 endarterectomie carotidee. I criteri di cui sopra sono stati soddisfatti in sette casi (sei pazienti, 6%) e la sublussazione della mascella è stata eseguita preoperatoriamente. Un ulteriore 1 a 2 cm di esposizione distale è stato ottenuto utilizzando questa tecnica e l’endarterectomia ha proceduto senza complicazioni. Un leggero “spostamento” dei punti di riferimento anatomici standard si è verificato a causa del movimento della mandibola, che è stato facilmente riconosciuto. Non ci sono stati disturbi postoperatori significativi legati alla sublussazione; in particolare, non si è riscontrato alcun dolore all’articolazione temporomandibolare, nessun altro dolore postoperatorio e nessun danno ai denti. Si conclude che questo approccio relativamente semplice alla sublussazione mandibolare ha fornito una significativa esposizione aggiuntiva all’ICA distale senza aumentare notevolmente il tempo operativo. Inoltre, non c’era morbilità e poca cura aggiuntiva è stata necessaria rispetto ad altri approcci più radicali per l’esposizione dell’arteria carotidea alta.