Trattamenti per la sindrome POTS

Trattare la POTS può essere difficile, anche con un piano di trattamento che viene creato da un medico di grande esperienza. Nella mia esperienza, i trattamenti più efficaci per la sindrome POTS sono quelli che non richiedono la prescrizione di farmaci – spesso indicati come trattamenti naturali, omeopatici o di stile di vita. In alcune circostanze, i pazienti ottengono sollievo anche integrando una strategia di trattamento della POTS basata sullo stile di vita con vari farmaci. In questo articolo, troverete un elenco esaustivo delle opzioni di trattamento disponibili per la POTS, che sono state tutte dimostrate efficaci in pubblicazioni mediche peer-reviewed. Molti dei nostri lettori hanno trovato utile condividere questa risorsa con il loro medico. Se questo ti aiuta a metterti sulla strada giusta per alleviare i sintomi della POTS e riprendere il controllo della tua vita, sentiti libero di usare questa risorsa in qualsiasi modo ti sia utile. Inoltre, assicurati di controllare l’infografica qui sotto che spiega i metodi di trattamento primario in un formato facile da capire.

Trattamenti per POTS che non richiedono farmaci

Sono cose come le calze a compressione che comprimono le gambe e aiutano a prevenire il ristagno di sangue nelle estremità inferiori. Le calze efficaci sono probabilmente di lunghezza totale fino alla vita, piuttosto che quelle che sono solo alte fino al ginocchio. Il grado di compressione più efficace sarà di almeno 30mmHg.

Diet

L’importanza dell’attenzione alla dieta nella sindrome POTS è coperta in questo articolo separato collegato. Ma discutiamo brevemente alcuni dei punti importanti qui. Inizialmente, la dieta sarà incentrata sull’aumento dell’assunzione di liquidi e sale per aumentare il volume circolante. Si raccomandano anche carboidrati più bassi e pasti di piccole dimensioni per evitare il ristagno di sangue nei vasi dello stomaco. Alcuni pazienti possono essere sensibili alla caffeina e dovrebbe essere limitata, in particolare se si soffre di POTS iperadrenergica. L’alcol e le bevande energetiche dovrebbero essere evitati, in quanto possono peggiorare l’ortostasi e sono stati associati a scatenare episodi di POTS. Infine, quelli con sintomi gastrointestinali dovrebbero considerare l’intolleranza al glutine e ai latticini. Eliminando queste cose dalla vostra dieta in una “prova”, sarete in grado di vedere se stanno avendo un impatto.

Esercizio

L’esercizio fisico è generalmente raccomandato per tutti i pazienti POTS ed è una parte fondamentale di qualsiasi strategia di trattamento. Il decondizionamento fisico è un aspetto importante della POTS e può peggiorare i sintomi. Questo decondizionamento è stato evidenziato da studi che dimostrano che i pazienti POTS hanno un minore assorbimento di ossigeno durante l’esercizio rispetto agli individui sani (Parsaik et al). I pazienti POTS hanno anche dimensioni delle camere cardiache più piccole e una massa inferiore del muscolo cardiaco, probabilmente a causa di una minore attività (Fu et al). È importante notare che alcuni studi hanno dimostrato che l’allenamento con esercizi di resistenza è un trattamento efficace per la POTS e può portare a un miglioramento sostanziale dei sintomi (Shibata et al). L’esercizio fisico può aumentare la massa muscolare cardiaca e scheletrica e migliorare la forma fisica cardiovascolare generale. Questo a sua volta migliorerà la capacità del corpo di far fronte alla posizione eretta e ad altre situazioni di stress nella POTS.

L’esercizio può essere impegnativo per due motivi. In primo luogo, i pazienti si sentono troppo stanchi per fare esercizio, e in secondo luogo i pazienti possono sentirsi affaticati e più sintomatici dopo l’esercizio, spesso per giorni. Nonostante questo, è stato dimostrato che anche se fatto lentamente, e se si prende tempo per costruire il livello di esercizio, ci sarà un miglioramento significativo. Il fatto è che i pazienti che fanno esercizio hanno maggiori probabilità di fare meglio di quelli che non lo fanno. Potete trovare una discussione più completa sull’importanza dell’esercizio per i pazienti con sindrome POTS qui.

Assunzione di liquidi

L’assunzione di liquidi ha dimostrato di diminuire le possibilità di sentirsi svenire in risposta alla posizione eretta e ha dimostrato di essere di beneficio nei pazienti con ortostasi (Shannon et al). La disidratazione dovrebbe essere evitata e quasi certamente peggiorerà i sintomi della sindrome POTS. In generale, i pazienti POTS dovrebbero mirare ad avere >2 litri al giorno. Nei momenti di vertigini, bere 2 bicchieri d’acqua per qualche minuto può aiutare ad alzare la pressione sanguigna e migliorare i sintomi. Ho scritto un articolo completo che discute l’importante ruolo dell’idratazione per i pazienti POTS.

Tensione muscolare

Quando stiamo in piedi, a causa degli effetti della gravità il sangue tende a concentrarsi nelle estremità inferiori. Nella POTS, i normali meccanismi che contrastano questo fenomeno sono disfunzionali con conseguente ridotto ritorno di sangue al cuore e alla parte superiore del corpo che porta alle vertigini. È stato dimostrato che in alcuni pazienti, la tensione dei muscoli delle gambe in piedi può stabilizzare la circolazione e migliorare l’intolleranza ortostatica. (Van Lieshout et al).

Cambiamenti di routine

I sintomi della POTS possono avere un impatto significativo sulla qualità della vita e cose che sono date per scontate da molti ora diventano una sfida. Semplici cambiamenti di routine possono essere utili. Spesso i pazienti con POTS hanno sintomi peggiori al mattino, e può essere consigliabile programmare gli eventi nel pomeriggio. Cose come prendersi più tempo per alzarsi e anche sedersi sotto la doccia possono essere utili. Quando i sintomi sono prominenti come le vertigini o una sensazione di svenimento, è saggio sdraiarsi ed elevare le gambe per minimizzare il rischio di traumi in caso di quasi svenimento o svenimento.

Aumentare l’assunzione di sale

Il ruolo del sale nel trattamento della POTS è trattato in dettaglio nella sezione dieta. Con l’eccezione dei pazienti con insufficienza renale o cardiaca, la maggior parte dei medici raccomanda uno sforzo per aumentare il sale nella dieta dei pazienti con POTS, di solito di circa 2-4g/giorno. Se il medico che elabora il piano di trattamento lo ritiene necessario, alcuni pazienti con POTS possono trarre beneficio da fino a 6-8 g di sodio al giorno. Inizialmente, ci dovrebbe essere un tentativo di aumentare il sale attraverso la dieta, anche se se necessario secondo il piano di trattamento può essere necessario utilizzare compresse di sale.

Trattamenti con farmaci da prescrizione per POTS

Un certo numero di farmaci hanno dimostrato di essere efficaci nel trattamento della sindrome POTS, anche se l’efficacia di un dato farmaco può essere influenzata dal tipo di sindrome POTS diagnosticata. Di seguito troverete un elenco dei farmaci che si sono dimostrati efficaci per il trattamento dei sintomi della POTS, insieme alle citazioni degli studi pertinenti.

Benzodiazepine

Le benzodiazepine sono la classe di farmaci che comprende Klonopin e Xanax. Sono agenti ansiolitici. C’è qualche prova che in pazienti con alcune forme di svenimenti neutralmente mediati il Klonopin può avere qualche beneficio (Kadri et al). L’evidenza è però limitata e certamente non conclusiva. Le benzodiazepine dovrebbero essere usate con estrema cautela e, se possibile, evitate, poiché sono altamente assuefacenti e possono provocare dipendenza. Non sono certamente il trattamento di prima linea per i pazienti POTS.

Beta-bloccanti

I beta-bloccanti, principalmente propranololo, sono usati abbastanza frequentemente nella POTS. Fondamentalmente i beta-bloccanti sono un farmaco che riduce principalmente la frequenza cardiaca. È stato dimostrato che il propranololo può essere utile per ridurre la frequenza cardiaca e migliorare i sintomi nei pazienti POTS. Questo beneficio è stato visto solo con il propranololo a basse dosi (Raj et al). Si ritiene che i beta-bloccanti possano impedire che la frequenza cardiaca diventi troppo alta durante l’esercizio e questo può migliorare i sintomi. Uno studio ha mostrato che il propranololo a basse dosi era associato a una maggiore capacità di esercizio (Arnold et al).

Clonidina

La clonidina è un farmaco che controlla alcune delle risposte nervose del cervello. Di solito è usato per controllare la pressione alta, ma è stato trovato utile in molte condizioni e può avere un certo uso in alcuni pazienti con POTS. Può essere particolarmente utile in quelli con POTS iperadrenergica (Raj et al). In alcuni pazienti la clonidina può essere efficace per controllare la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. Purtroppo la clonidina può causare affaticamento e annebbiamento mentale in alcuni pazienti.

Desmopressina

Uno dei trattamenti della POTS è l’aumento del volume del sangue che può portare alla riduzione dei sintomi come le vertigini e permettere al corpo di adattarsi meglio alla posizione eretta. La desmopressina in pratica impedisce ai reni di rilasciare acqua nelle urine e la mantiene nel corpo. La ricerca mostra che almeno a breve termine la desmopressina può controllare la frequenza cardiaca e migliorare i sintomi in alcuni pazienti POTS (Coffin et al). L’uso della desmopressina è associato a effetti collaterali come gonfiore e mal di testa. Inoltre ci possono essere squilibri dei livelli di sodio nel sangue e quindi un medico che prescrive dovrebbe monitorare attentamente il suo uso.

Eritropoietina

L’eritropoietina è un ormone prodotto dal rene che controlla la produzione di globuli rossi. Ci sono state ricerche che dimostrano che il volume dei globuli rossi può essere basso nella POTS. Alcuni studi hanno dimostrato che nei pazienti che non beneficiano di trattamenti più comuni, l’eritropoietina può comportare un miglioramento dei sintomi della POTS, in particolare l’intolleranza ortostatica (Kanjwal et al). In coloro che prendono l’eritropoietina, di solito come iniezione, sono necessari regolari esami del sangue per garantire che il livello delle cellule del sangue non diventi troppo alto.

Fludrocortisone (Florinef)

Fludrocortisone è un tipo sintetico di steroide che può causare il corpo a trattenere sale e quindi acqua. Fondamentalmente può essere utile nella POTS perché aumenta il volume circolante e può quindi alleviare alcuni dei sintomi della POTS e migliorare la risposta del corpo alla posizione eretta. Gli studi (Freitas et al) e l’esperienza dei centri di trattamento (Grubb et al), suggeriscono che il fludrocortisone può essere particolarmente utile nei pazienti POTS sospettati di avere un basso volume sanguigno, se usato come parte di un piano di trattamento supervisionato.

Ivabradina

Ivabradina è un farmaco che agisce sul cuore per rallentare la frequenza cardiaca. In contrasto con altri farmaci che fanno questo, l’Ivabradina rallenta la frequenza cardiaca senza influenzare la pressione sanguigna. Alcuni studi suggeriscono che l’Ivabradina può essere utile nella POTS per migliorare l’intolleranza ortostatica ed evitare che la frequenza cardiaca aumenti troppo (Mcdonald et al). Come con molti farmaci per la POTS, sono necessari buoni studi controllati prima che il suo uso possa essere raccomandato ampiamente.

Midodrine

Una delle cause della POTS è il ristagno di sangue nella parte inferiore del corpo in parte perché i vasi sanguigni nelle gambe si rilassano troppo. Midodrine provoca la costrizione dei vasi impedendo così il ristagno e portando anche ad un aumento della pressione sanguigna. (Hoeldtke et al). Sfortunatamente il suo uso è spesso limitato da effetti collaterali che includono formicolio e mal di testa.

Octreotide

Octreotide è un farmaco che può causare il restringimento dei vasi sanguigni e quindi migliorare la tolleranza ai soliti stressor della POTS come stare in piedi. Può essere particolarmente utile in quelli con sintomi gastrointestinali come la nausea e lo svuotamento gastrico ritardato. Octreotide ha dimostrato di ridurre la frequenza cardiaca nei pazienti POTS anche (Hoeldtke et al).

Piridostigmina (Mestinon)

Piridostigmina è un farmaco che impedisce la ripartizione di un trasmettitore nervoso noto come acetilcolina. Di solito è usato in una condizione autoimmune chiamata miastenia gravis in cui gli anticorpi causano debolezza. In alcune forme di POTS, è stato dimostrato che la piridostigmina previene l’aumento della frequenza cardiaca e migliora i sintomi (Raj et al). Sfortunatamente l’uso della piridostigmina nella POTS può essere limitato da effetti collaterali come la costipazione.

Inibitori selettivi dell’assorbimento della serotonina (SSRI)

Gli SSRI sono una classe di farmaci tipicamente usati come antidepressivi. Si pensa che la produzione di serotonina sia difettosa in alcuni pazienti con svenimenti e c’è stata una certa esperienza che suggerisce che può essere utile in alcuni con svenimenti neuro-circolatori come quelli visti nella sindrome da tachicardia ortostatica posturale (Goldstein et al).