Obiettivo: Riportare un caso di trattamento di successo dell’infezione da Citrobacter koseri in un neonato pretermine come mezzo per sfidare le attuali raccomandazioni di trattamento sulla base di considerazioni farmacodinamiche e farmacocinetiche.
Riassunto del caso: a un neonato prematuro è stata diagnosticata una sepsi da C. koseri dopo 3 settimane di terapia intensiva. La preoccupazione per la meningite è stata basata sulla propensione per il coinvolgimento del sistema nervoso centrale (CNS) con l’infezione di Citrobacter insieme ai nuovi risultati di ventricolomegalia e idrocefalo mostrato su ecografia cranica (CUS). Il bambino è stato trattato con ciprofloxacina 10-20 mg/giorno e cefotaxime 100 mg/giorno per 21 giorni. Dopo il trattamento, la puntura lombare era normale, la CUS di follow-up è tornata alla linea di base e il bambino ha superato uno screening dell’udito dopo lo scarico. Un risultato favorevole è stato raggiunto in questo caso.
Discussione: Circa il 76% dei pazienti neonatali infettati da C. koseri sviluppa ascessi cerebrali. Il tasso di mortalità per la meningite dovuta a Citrobacter spp. è di circa il 30%, e dei neonati che sopravvivono, più dell’80% ha un certo grado di ritardo mentale. Le cefalosporine di terza generazione e gli aminoglicosidi sono le terapie tradizionali contro questa infezione. Le attuali strategie antibiotiche non sono riuscite a prevenire gli alti tassi di morbilità e mortalità associati alle infezioni da Citrobacter. Una possibile base per questi scarsi risultati è la mancata applicazione di appropriati principi farmacocinetici e farmacodinamici nella selezione degli antibiotici che raggiungeranno concentrazioni adeguate per uccidere i batteri nei granulociti all’interno del SNC. Sulla base di dati di sensibilità favorevole, penetrazione nei neutrofili e il SNC e profili di tossicità favorevole, ciprofloxacina e meropenem sembrerebbe essere le opzioni di trattamento antibiotico più appropriato per l’infezione sistemica o meningite causata da C. koseri.
Conclusioni: Ciprofloxacina e meropenem dovrebbero essere considerate opzioni di trattamento antibiotico per l’infezione sistemica o la meningite causata da C. koseri.