Un uomo di 38 anni si è presentato al nostro dipartimento di emergenza con una storia di 2 giorni di febbre, malessere generale e un’ulcera genitale indolore. Ha negato di avere dolori addominali, mialgie, artralgie o altre eruzioni cutanee. Era stato trattato circa un mese prima su base ambulatoriale con penicillina per una presunta diagnosi di sifilide, ma i suoi sintomi non si sono risolti. La sua storia medica includeva il virus dell’immunodeficienza umana (HIV) ben controllato, l’epatite B, l’ipertensione, l’ansia e la fibromialgia per cui prendeva lisinopril, emtricitabina/tenofovir, metoprololo e darunavir/cobicistat. Fumava un mezzo pacchetto di sigarette al giorno e aveva rapporti sessuali non protetti con uomini.
All’esame fisico, il paziente era febbricitante (103,1° F) con segni vitali altrimenti normali. L’esame genitale ha rivelato un’ulcera di 8 mm non tenera e di forma irregolare alla base del glande del pene (FIGURA). Una linfoadenopatia inguinale unilaterale tenera è stata notata sul lato destro.
Un esame della cartella clinica ha mostrato un conteggio normale dei CD4 (ottenuto 2 mesi prima). Non siamo stati in grado di accedere ai risultati del suo test ambulatoriale di reagina plasmatica rapida per la sifilide. A causa del grado di dolore del paziente per la sua linfoadenopatia, la febbre e il malessere generale, è stato ricoverato in ospedale per l’osservazione notturna.