NASA 10 Minute Lean Test*
L’intolleranza ortostatica (OI) è un termine generico usato per descrivere una risposta anomala del sistema nervoso autonomo alla sfida ortostatica. L’ipotensione ortostatica (OH), l’ipotensione neuralmente mediata (NMH) e la sindrome da tachicardia ortostatica posturale (PoTS) sono termini usati per descrivere varianti di questa risposta. I nuovi criteri clinici IOM basati sull’evidenza per la ME/CFS stabiliscono che l’intolleranza ortostatica è una caratteristica comune e spesso trascurata della malattia che è oggettivamente misurabile. L’OI può contribuire a vertigini, affaticamento, disfunzione cognitiva, disagio toracico e addominale, e manifestazioni dolorose.
Raccomandiamo che tutti i pazienti ME/CFS e Fibromialgia facciano un test NASA di 10 minuti per valutare l’intolleranza ortostatica. Per aiutare a facilitare l’adozione di questo test, il Bateman Horne Center ha messo insieme queste semplici istruzioni per gli operatori sanitari al fine di educarli sul processo e incoraggiarli ad utilizzarlo con i loro pazienti.
Invitiamo i pazienti ME/CFS e FM a condividere un link a questo post, o scaricare le istruzioni qui sotto per condividere queste informazioni con il loro team sanitario.
- Scaricare una copia delle istruzioni per gli operatori qui.
- Scaricate una copia delle istruzioni per i pazienti qui.
Il test sarà più rivelatore se le misure che riducono l’intolleranza ortostatica sono trattenute prima del test. Per esempio: limitare l’assunzione extra di liquidi e sodio, non indossare calze a compressione e modificare l’assunzione di farmaci che potrebbero influenzare il test (vedi sotto). Questi trattamenti possono essere ripresi dopo il test. Usare dispositivi di monitoraggio continuo quando possibile.
Chiedere al paziente di togliersi scarpe e calze e sdraiarsi su un letto o un tavolo da esame in posizione supina. Dopo che il paziente è stato sdraiato tranquillamente per 5-10 minuti, registrare la pressione sanguigna e il polso. Ripetere un minuto dopo. Se i segni vitali ripetuti non sono simili, riprenderli finché due letture vitali consecutive sono relativamente coerenti. L’obiettivo è quello di determinare la pressione arteriosa media supina a riposo e il polso.
In seguito, chiedere al paziente di alzarsi, stare dritto e appoggiarsi al muro, con solo le scapole a contatto con il muro, e i talloni a circa 6″ dal muro. Istruire il paziente a rilassarsi il più possibile. Una volta che il paziente è appoggiato al muro, avviare il timer e registrare la prima pressione sanguigna in piedi e il polso. Ripetere la pressione sanguigna e le pulsazioni ogni minuto per i prossimi 10 minuti. Istruire il paziente a non parlare e chiacchierare, se non per riferire i sintomi, e a non muovere i piedi o spostare il peso. Osservare il paziente per capogiri o segni di presincope e interrompere il test se il paziente sta per svenire. Osservare la pelle e le estremità per il gonfiore o i cambiamenti di colore e di temperatura. Valutare la cognizione. Includere qualsiasi commento se applicabile. Un modello che può essere utilizzato per registrare la pressione sanguigna e il polso segue a pagina 2.
Istruzioni generali per la preparazione del test, dirette dal fornitore, adattate come appropriato per ogni paziente.
- Limitare l’assunzione di acqua/fluidi a 500-1000 mL per 24 ore prima del test
- Limitare l’assunzione di sodio per 48 ore prima del test
- Non indossare calze o indumenti compressivi il giorno del test
- Rimuovere farmaci, integratori o sostanze che potrebbero influenzare la pressione sanguigna o la frequenza cardiaca, con tempi basati sull’emivita del farmaco e sulla sicurezza del paziente. Esempi:
- midodrina o Northera
- fludrocortisone
- beta bloccanti come propranololo, metoprololo o atenololo
- stimolanti come metilfenidato, dexadrina o caffeina
- antidepressivi triciclici (TCA)- amitriptilina, doxepina o ciclobenzaprina
- inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrina (SNRI) es.g. Cymbalta o duloxetina
- tizanidina
*Il NASA 10-minute Lean Test è una variante di un test usato dai ricercatori NASA per verificare l’intolleranza ortostatica1; riduce le influenze muscolari sul ritorno venoso, una delle principali cause di variabilità nei test ortostatici. Il test passivo in piedi è stato convalidato come una misura equivalente o superiore dell’intolleranza ortostatica rispetto ai test della tabella di inclinazione a testa in su2,3.
Bungo, M. W., Charles, J. B., & Johnson Jr, P. C. (1985). Decondizionamento cardiovascolare durante il volo spaziale e l’uso della soluzione salina come contromisura all’intolleranza ortostatica. Aviazione, spazio e medicina ambientale, 56(10), 985-990. Shvartz, E., Meroz, A., Magazanik, A., Shoenfeld, Y., & Shapiro, Y. (1977). Esercizio e ortostatismo da calore e l’effetto dell’acclimatazione al calore e della forma fisica. Aviation, Space, and Environmental Medicine, 48(9), 836-842. Hyatt, K. H., Jacobson, L. B., & Schneider, V. S. (1975). Confronto di 70 gradi di inclinazione, LBNP, e in piedi passivo come misure di tolleranza ortostatica. Aviation, Space, and Environmental Medicine, 46(6), 801-808.