Presentazione del caso
Un uomo sano di 54 anni presenta un nodulo rosso sull’indice destro. La lesione era di lenta insorgenza e non era tenera, ma era leggermente comprimibile e poteva essere transilluminata.
Diagnosi
La pseudocisti digitale mixoide (mucosa) è la diagnosi corretta in questo caso. Si tratta di una tumefazione benigna e cistica che si verifica sulle dita tra l’articolazione interfalangea distale e il letto ungueale; può coinvolgere il letto ungueale e causare un solco sull’unghia (Figura 2). Queste lesioni non sono vere cisti, ma l’istopatologia rivela una capsula fibrosa contenente uno stroma mixomatoso. Il chiaro fluido gelatinoso di una pseudocisti mixoide può essere facilmente espresso dopo aver perforato la superficie con un ago sterile. Questa semplice procedura drena la lesione e conferma la diagnosi.
Eziologia
Il liquido della pseudocisti si pensa che provenga dall’articolazione interfalangea distale con la quale c’è di solito una comunicazione. L’osteoartrite può essere un fattore di danneggiamento della capsula articolare in modo che questo si verifichi.
Diagnosi differenziale
Ci sono diverse lesioni non dolenti che si verificano sulle dita.
- Il granuloma annulare è una condizione idiopatica innocua con una caratteristica istopatologia granulomatosa. La lesione classica è un anello leggermente sollevato, eritematoso e non squamoso, ma il granuloma annulare può presentarsi con papule discrete, in particolare sulle dita. Le lesioni del granuloma annulare non sono così sollevate o rosse come la lesione mostrata nella Figura 1.
- Le punture di insetti possono verificarsi sulla pelle esposta e sono solitamente molto infiammatorie. Sono di insorgenza acuta e invariabilmente dolorose e pruriginose.
- I geloni si trovano comunemente sulle dita (Figura 3). I pazienti che sono inclini ai geloni hanno una circolazione periferica che reagisce con un’eccessiva vasocostrizione alle condizioni di freddo; sviluppano geloni dopo l’esposizione al freddo, più spesso semplicemente uscendo all’aperto in condizioni di freddo senza guanti caldi. I geloni sono di insorgenza acuta, pruriginosi e dolenti, e si erodono rapidamente per formare lesioni crostose.
- Le verruche sono molto comuni sulle dita ma non sono eritematose. Hanno generalmente una superficie ruvida, ma occasionalmente possono apparire lisce, soprattutto quando non sono completamente sviluppate. Tuttavia, le verruche non sono mai rosse come la lesione mostrata nella Figura 1.
- I tumori a cellule giganti della guaina tendinea si verificano sulla piega interfalangea distale in pazienti con osteoartrite. Sono sodi e gommosi e non possono essere transilluminati.
- I noduli reumatoidi si presentano come lesioni rosa sode e in rilievo che sono inclini all’ulcerazione (Figura 4). Si verificano in pazienti con artrite reumatoide.
- I tofi gottosi si verificano in pazienti con gotta nel contesto di un’artropatia acuta (Figura 5). Possono ulcerarsi e trasudare materiale tofaceo.
Gestione
Ci sono molte procedure distruttive minori che sono efficaci per le pseudocisti mixoidi. Dopo che una lesione è drenata, la crioterapia seguita da un bendaggio rigido per una settimana è spesso un trattamento conservativo di successo. Corticosteroide intralesionale, ablazione laser e scleroterapia sono stati descritti anche per trattare queste lesioni. Le pseudocisti mixoidi trattate conservativamente spesso si ripresentano, ma molti pazienti preferiscono un nuovo trattamento con un approccio conservativo rispetto alla chirurgia, che è definitiva. Tuttavia, un approccio chirurgico è spesso necessario per una lesione che coinvolge la piega ungueale perché la lesione stessa non è accessibile per le strategie di gestione conservativa.