抜歯後の残存歯槽骨の寸法は、インプラントの位置にとって重要であり、したがって、抜歯後の歯槽骨の維持は、インプラント埋入の修復結果を決定する重要な要因である。 通常の抜歯後の歯槽窩の治癒反応は、吸収性である。 (1) 予測不可能ではありますが、抜歯後の歯槽堤の損失は、通常、頬側面の水平方向に大きくなります。 (2)ある高名な研究によると、抜歯後の水平方向の歯槽骨の損失は50％であり、平均6.1mmまでである(図1)。 この骨量の損失の3分の2は、最初の3ヶ月以内に起こっている。 (3) 垂直方向の骨量減少もまた、水平方向の骨量減少よりも少ない程度で、通常、頬側骨量に沿っ て起こる。 (4) これに伴い、垂直方向の骨梁の高さが 2.5mm から 4.5mm に減少することが指摘されています。 (5)このような吸収パターンの組み合わせにより、口蓋・舌側方向に移動し萎縮した稜線となる。
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これらの歯槽骨の変化は、しばしば歯を失った部分の審美性を損ない、理想的なインプラント埋入を妨げます（図2および2a）。 抜歯前の歯を含む歯槽が、歯周炎により骨壁や高さを失っている場合、この状況はさらに悪化する。 抜歯後の硬組織の喪失に加え、抜歯後の軟組織の喪失も起こり、理想的な修復ができなくなる可能性があります。 抜歯後に失われた周囲の軟組織や歯間乳頭は、外科的に再作成することはほとんど不可能です。 (6)
この抜歯後の歯槽吸収パターンにより、硬軟組織の損失を制限しようとする解決策として、抜歯ソケットにグラフトが出現したのである。 多くの研究が、吸収性または非吸収性の膜を使用したソケット内グラフトを使用した場合と、グラフトを使用しない抜歯単独の場合の抜歯後の稜線の寸法を比較した結果です。 グラフトとメンブレンを使用して保存されたソケットは、グラフトを使用しなかったソケットと比較して、平均して2.6mm低いリッジ幅と1.2mm低いリッジ高を失いました。 上顎の部位は下顎の部位よりも多く失われ、ほとんどの隆線吸収は隆線の頬側で発生した。 (7)
それを考えると、すべての抜歯窩にグラフトが必要なのでしょうか？ 答えはNOです。 私が使用している典型的な修正プロトコルは、「A Simplified Socket Classification and Repair Technique」に基づいています。 (8)
既存歯がある場合の分類：
タイプ1ソケット-頬側プレートあり、軟組織あり
タイプ2ソケット-頬側プレート欠損、軟組織あり
タイプ3ソケット-頬側プレート欠損、軟組織欠損
プロトコルに基づく。 このプロトコールは、オリジナルの提案から変更され、歯の地理的位置、前方か後方か、またバイオタイプ（厚いか薄いか）を考慮したものです。 (厚いバイオタイプ、後方歯、頬側板が存在する)。 NO GRAFT
Type 1b. (厚い生型、前歯、頬側板が存在する): コラーゲンドレッシング
Type 1c. (厚いバイオタイプ、前歯または後歯、頬側板が存在する)。 骨移植
Type 2ソケット骨移植 +/- メンブレン
Type 3ソケット骨移植 + メンブレン + 生物薬剤（角化組織が2mm以下の場合、軟組織移植を追加）（図3、3a、3b）
図3c：6ヶ月後の再入場、良好な骨再生が確認される。 SCOTT FROUM …
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1. Devlin H, Ferguson MJ. 歯槽稜の吸収と下顎の萎縮。 局所的および全身的な要因の役割のレビュー。 英国歯科ジャーナル1991;170:101-104。 レコビッチV、ケニーEB、Weinlaender M、ら抜歯後の歯槽稜維持のための骨再生アプローチ。 10症例の報告。 Schropp L, Wenzel A, Kostopoulos L, Karring T. Bone healing and soft tissue contour changes following single tooth extraction（単発抜歯後の骨治癒と軟組織の輪郭変化）。 臨床的およびX線的12ヶ月前向き研究。 IJPRD 2003; 23:313-323.
4 Lekovic V, Camargo PM, Klokkevold PR, et al. Bioabsorbable membranesを用いた抜歯窩における歯槽骨の保存。 J Perio 1998;69:1044-1049.
5. ラムRV。 抜歯後の歯槽突起の輪郭変化。 Jプロスデント1960;10:25-32.
6。 インプラント歯科における軟組織マネージメントの現状。 IJPRD 1998;21:211-219.
7. Zubillaga G、Von Hagen S、サイモンBI、Deasy MJ. このような場合、インプラント治療と同様に、歯槽骨の高さと幅を調整する必要があります。 J Perio 2003;74:965-975.
8. Elian, et al.
Scott Froum, DDS, is a periodontist and co-editor of Surgical-Restorative Resource e-newsletter, as a contributing author for DentistryIQ and Dental Economics.DDS. Inc. 彼は、ニューヨーク大学歯学部歯周病学およびインプラント学部の臨床准教授である。 Dr. Froumはニューヨークで個人開業しています。 連絡先は、彼のウェブサイト www.drscottfroum.com.
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