目を見張るような数字が並んでいます。 2016年、米国では100人ごとに、医療従事者が66.5件のオピオイド処方を書きました。 これらの薬を手にした人の一部、つまりオピオイド使用障害を発症した 8 ～ 12 パーセントは、意図しない副作用である中毒を経験します。 そのため、処方された当初の痛みがずっと収まっていても、次の薬に手を伸ばす人がいる。 多幸感を維持し、禁断症状を抑えるためには、服用量を増やす必要がある。 しかし、これらの大量投与は、鎮静、低酸素、死亡のリスクを高めます。
米国では毎日推定46人が処方オピオイドの過剰摂取で死亡しており、これは20年来の流行です。 さて、この状況に対応するための試みは、よく言っても複雑です。 疾病対策予防センターによると、オピオイドの処方は 2012 年に 2 億 5,500 万件以上とピークに達しました。 しかし、テキサスA&M歯科大学の教員や学生を含む医療従事者にとって、患者の誤用を抑制するための闘いは、まだまだ終わりそうにないのです。
Protocol revamped
「私が学生だった頃、誰もがオピオイドをもらっていました」と、歯学部の口腔顎顔面外科の臨床准教授、マイケル・エリス博士（85、93、97年）は振り返ります。 現在、テキサスA&Mヘルスサイエンスセンター・オピオイド・タスクフォースのメンバーであるエリスは、自身の教育期間中に口腔外科の主任レジデントから受けた指示を覚えています。 金曜日に歯を抜いて、20錠以下のヒドロコドンの処方箋を書くな」。 「一般歯科医として開業していたころは、MRが箱ごと持ってきたものです」とエリスは付け加えます。 「私たちは、患者の痛みのレベルや、私たちが患者にしてきたことに基づいて、その患者に期待されることのバランスを取ろうとする以外に、それを考えたことはありませんでした」
20年前にフラッシュフォワードします。 今では、オピオイドは最後の手段としてのみ処方されます。
「患者には、イブプロフェンとアセトアミノフェンを交互に服用するよう、非常に具体的な指示が出されます」とエリスは言います。 これは、米国歯科医師会の基準を反映した養生法です。
「骨を切ったり、歯を半分に切ったりと、重要な手術をする人がいたら、6～10錠のヒドロコドンの処方箋を書くことにしているんだ。
他の選択肢として、たとえば親知らずの抜歯直後に注入する長持ちする局所麻酔薬エクスパレルは、若い患者がオピオイドを必要とせず、痛みなく回復できるようにすることができます。 しかし、このような治療法には費用がかかる。
A delicate discussion
Attentiveness to the opioid issue is limited to the dental school’s clinics.
Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Drn.
生物医学科学の准教授で教育効果ディレクターであるジェイン・ルーベン博士は、彼女が監督する薬理学のコースで、転用というデリケートなトピックについて時間を無駄にすることなく説明しています。 と、ルーベンは言います。「患者は必要な薬を手に入れることができますが、その後、中毒の問題があるため、転用や誤用が行われることがあるのです。
「中毒が起こるには脳の配線が変わる必要がありますが、そうでなければ、オピオイドを服用する人は皆、中毒になってしまうでしょう」と、ルーベンは付け加えます。 遺伝、環境因子、ライフスタイル、さらには性格の役割も重要です。 リスクの高いスポーツをする人は、中毒になりやすいようです」
学際的な視点も役立ちます。そのため、学生はコースワークの一環として、隣にあるベイラー大学医療センターの薬剤師から直接情報を得ます。 薬剤師は、薬事法、処方箋の書き方、およびテキサス州内で調剤されたすべてのスケジュール II、III、IV、および V 規制物質の処方データを収集するテキサス処方モニタリング プログラムに関する最新の情報を、学生に提供します。”
全国の700人以上の歯科医を対象としたNational Dental Practice-Based Research Networkの調査から得られた眉唾物の結果を2018年1月のウェビナーで共有すると、回答者のわずか半分以上が処方薬モニタリングシステムを実際に利用していると報告し、大多数がリスクが高いと思われる患者の治療時にリソースに頼ったと共有していることが明らかになりました。
患者は乱用の歴史を認めることを躊躇するか、恥ずかしがるかもしれないので、このようなデータベースは、特定の薬物に対する患者の要求、頻繁な緊急室訪問の履歴、オピオイド代替薬に対するアレルギーの疑いなど、その他の定期診察中の共通の赤旗を補強するための貴重な情報を提供します。
歯科学生は監視プログラムに直接アクセスできませんが、教員と院生と口腔外科クリニックで過ごした時間は、オピオイドがいつ必要か、必要ではないかということを教えるために役立っています。
Finding a balance
「すべての状況はケースバイケースであり、患者にとって最適な提案をするためには、患者の病歴を徹底的に知ることが重要です」と、D4 Leke Olowokereは述べています。
患者にとって最善のことをするために、オピオイド鎮痛剤の処方箋を書くことになったとき、エリスはバランスをとるように努めます。
「すべての歯が同じではありませんし、まったく同じ手術をしても、患者の反応は同じではありません」と、エリスは言います。 というのも、このような「忖度」があるからです。 人生の様々な局面で、痛みに対する反応は異なるのです。 鎮痛剤をどれだけ使うか、どうやって見分けるのでしょうか。
「人に痛い思いをさせたくないし、必要のない問題を与えたくもないでしょう。
そして、そのような人たちが抱えている問題を助長しないようにすることです。 このような場合、「忖度（そんたく）」という言葉が使われます。