コンチネンスに悩むティーンエイジャーのニーズに応える。

有病率

国際大陸学会は、尿失禁を「不随意の尿漏れの訴え」と定義しています (Abrams et al, 2002). 便失禁については、国際的に認知された定義はないようです。 健康な青少年を対象とした研究では、15歳から16歳の3％が日中に定期的におねしょをすることがあることが示されています。 夜尿症は同じ年齢層の1.1％に見られると報告されています。 この年齢で問題を報告した人の中には、11-12歳では症状がない人もいました(Swithinbank et al, 1998)。 この年齢層の汚れのデータは少ないが、10-12歳の女子で1.2％、男子で0.3％の有病率が記録されている（Bonner、2001年）。 便秘の子供の縦断的な研究では、3分の1の子供が思春期以降もその状態を維持していることが示されている(Ruk Van Ginkel et al, 2003)。

Effects

夜尿症のティーンエイジャーは、しばしばアドバイスを求めることに躊躇し（Lukeman、2003）、小児期に治療に失敗した人は、他に助けはないと考えるかもしれない。 家族の態度がこれを後押しすることもある。 自信の喪失は意欲に影響し、恥ずかしさは社会生活を著しく制限することがあります。

1日のうちでおねしょや汚れの事故があると、非常にストレスになります。 ティーンエイジャーは、からかいやいじめに弱いと感じ、問題を隠そうとするかもしれません。 学校のトイレの設備が悪いと、不安が大きくなることがあります。 うつ病や自殺行動は、被害やいじめと関連している可能性があり(BMA, 2003)、コンチネンスの問題を抱える10代は、感情や精神衛生上の問題のリスクが高い可能性が示唆されている。 専門的な管理および多職種による評価は、彼らが学校で確実にサポートされることを目的としている。

サービスへのアクセスを促す

10代の若者にとって最初のステップは、秘密厳守で助けてくれる専門家がいることを認識することである。 ティーンエイジャー向けの雑誌は、すでにこの年齢層をターゲットにして、助言を求めるように促しています。 スクールナースのドロップインクリニックや青少年情報サービスでは、匿名で情報を提供することができます。 若者は、自分たちのニーズに敏感で応えてくれるクリニックを望んでいる (Richardson- Todd, 2003)。 しかし、彼らのニーズは異なるにもかかわらず、しばしば子ども向けの環境で治療を受けている(BMA, 2003)。 ティーンエイジャー専用のクリニックがない場合は、午後の尿崩症クリニックの最後に受診してもらう。

若者の年齢や状況によっては、親や介護者は関与しないかもしれないが、サポートのために友人を連れてくることを望むかもしれない。

評価と治療

夜尿症（夜間のおねしょ）、昼行性尿崩症（昼間のおねしょ）、排泄の問題がある場合、完全な医学的評価を行うことが推奨される。 尿の感染症や便秘などの健康問題を特定することができます。 また、思春期にごくまれに見られる仙髄繋留などの稀な神経症状も除外することができます。

夜尿症

夜尿症には2つのタイプがある：若者が一度も乾いたことがない場合は原発性夜尿症、12ヵ月以上乾いた後に問題が生じた場合は続発性夜尿症である。 特に二次性尿崩症では、ストレスの多いライフイベントが要因になることがあります。 最も適切な治療戦略を提供するために、評価は「3つのシステム」として知られるおねしょの3つの主原因に基づいて行われます(Butler and Holland, 2000)。

– 膀胱がいっぱいになっても目覚めることができない。

– 夜間のバソプレシンレベル（尿の生産を減少させる抗利尿ホルモン）が低く、膀胱の容量を超える夜間尿が生じる。

– 充満期の膀胱収縮により膀胱がいっぱいになる前に尿漏れを起こすことがある (Butler and Holland、2000 年)。

治療

夜尿症の治療には以下のものがある：

– 睡眠からの覚醒を促すアラーム；

– アルギニン バソプレシンというホルモンの作用を模倣した薬剤、デスモプレシン；

– 抗コリン作用で膀胱収縮を抑える薬物、オキシブチニンが挙げられる。

– 水分の摂取を制限してはならない（1日に6～8杯の水を飲むことが推奨される）;

– コーヒーやアルコールなどの飲み物は、尿量を増やす（利尿作用）;

– 過去に失敗した治療が、後の段階で成功することがあることを若い人に助言することが重要である。

おねしょの治療は困難であり、コンプライアンスも低いため(Nappo et al, 2002)、専門家はリソースや評価ツールを個人に合うように調整する必要があります。 例えば、経過表は、クライアントがコンピュータで作成したり、日記に書いたりして、「個人的な研究」とみなすと、この年齢層により受け入れられやすくなります。

日尿症

– 10代の日尿症の一般的な身体的原因は次のとおりである：

– 切迫感をもたらす過活動膀胱症候群、通常は頻尿、失禁の有無 (Abrams, 2002). 小児では、尿路感染症が関連因子となることがある。

– 尿の流れが途切れ、膀胱が不完全に空になり、残尿感が生じる機能不全性排尿障害。

– ストレス性尿失禁-努力や労作、くしゃみや咳で不随意に尿が漏れる。

– 「くすくす笑いによる排尿」-笑ったときに尿が漏れ始め、膀胱が完全に空っぽになったとき。

調査および評価には以下を含む。

– 頻度/量チャート（数日間の水分摂取量/尿量の記録）を含む病歴;

– 検査（腹部、脊椎、神経）;

– 尿検査。

– 膀胱内の残尿量が懸念される場合は、排尿後膀胱検査を実施する;

– 尿路の超音波検査を勧める;

– 専門医に紹介し、より複雑なケースでは尿流動態検査（シストメトリ）が有用であろう.

アドバイスと可能な治療

– 尿路感染症や便秘を治療する;

– 1日6～8杯の水ベースの飲み物を勧める。 利尿作用のある飲み物（コーヒー、発泡性飲料、アルコール）には注意が必要です;

– 時間を決めたトイレ習慣を提案する;

– 学校のトイレの使用に関する問題を話し合う;

– 慌てずに排泄するように勧める。 女の子は、足を支え、少し離れて座り、安定した流れを保つようにする。 男の子は、トイレの中で目標物を目指すように促すことができる;

– 膀胱が空になったことを確認する。 若者は排尿後しばらくしてからトイレに戻り、膀胱が空であることを確認する；

– 骨盤底の認識とエクササイズを教える。

-骨盤底への意識づけを学校の性教育プログラムに含めることができる。

-オキシブチニンなどの抗コリン薬は、緊急性や頻尿などの症状の治療に使用できる。

汚物

糞便のオーバーフローによる便秘は、汚物の共通の原因である。

食後定期的にトイレに座り、維持量の下剤を服用し、腸の調子が回復するまでの間、十分な水分と食事が必要であろう。 運動や腹部のマッサージも効果的である。

長引く、または二次的な便の汚れのある年長の子どもは、根本的な感情や行動の問題を確認するために、児童青少年精神保健チームに紹介する必要がある。 治療サービスの数と質を向上させるために、まだ多くのことを行う必要があり、ERICは政府レベルで、また全国的なキャンペーンを通じて、これに取り組んでいます。

「学校では水が冷たい」キャンペーンは、すでに学校の生徒への水の供給へのアクセスと質を向上させています。

FOOTNOTE

ERIC (Education and Resources for Improving Childhood Continence) provides:

An interactive website www.eric.org.uk and the new website for teenagers www.trusteric.Bog Standard, a campaign for better toilet in school will be launched soon.

ERIC は、インタラクティブなウェブサイト（ERP）、10代のための新しいウェブサイト（ERP）を提供しています。

電話によるヘルプライン 月～金 午前10時～午後4時 01179 603060.

10代向けの出版物「Growing up and coping with bedwetting」「Don’t laugh’ until you read this」（BMA Commended 2003）は、切手を貼った封筒でERIK（下記参照）に送れば無料で手に入れることができます。 ERICはまた、医療従事者のための実践と訓練の最低基準に関するガイドラインや、アラームやベッド保護製品などのアイテムも作成しています。

季刊誌「ERIC Says」は購読可能です

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